Искендеров Б. Г., Рахматуллов А. Ф., Сисина О. Н.
ГБОУ ДПО ПИУВ Минздрава РФ, Пенза, Россия;
Цель исследования:оценить эффективность радиочастотной аблации (РЧА) устьев легочных, выполненной в ходе аортокоронарного шунтирования (АКШ), у больных с персистирующей фибрилляцией предсердий (ФП) и сопутствующей хронической болезнью почек (ХБП).
Материалы и методы:
Обследовано 318 больных (208 мужчин и 110 женщин) в возрасте от 42 до 68 лет (средний возраст – 59,4±7,3 года) через 3 месяца после выполнения АКШ в сочетании с РЧА. Давность персистирующей ФП составила от 1 года до 8 лет и в среднем – 5,6±1,1 года. Из 318 больных у 75 (23,6%) диагностировалась ХБП (1-я группа) с величиной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) от 89 до 45 мл/мин/1,75 м2 и у остальных 243 больных (76,4%) СКФ была выше 90 мл/мин/1,75 м2. Критериями исключения из исследования являлись: первичные заболевания почек; постоянная ФП; хроническая сердечная недостаточность выше 2 функционального класса; сахарный диабет 2 типа. Величину СКФ вычисляли по формуле MDRD. Острое повреждение почек (ОПП) диагностировали по критериям AKIN с учетом содержания сывороточного креатинина (sCr). Всем больным проводили ХМ ЭКГ. Больные наблюдались от 1 до 3 лет после операции.
Результаты:
К концу года после операции поздние рецидивы ФП в 1-й группе отмечались у 30 больных (40,0%) и во 2-й группе – у 65 больных (26,7%). Различие достоверно: χ2 = 5,46 (p=0,016). Кроме того, в 1-й группе эффективность РЧА в сочетании с антиаритмической терапией составила 72,0% и во 2-й группе – 81,5% (p=0,014). Больных 1-й группы, в зависимости от динамики СКФ в конце года после операции, разделили на 2 подгруппы: у 18 больных (24,0%) СКФ увеличилась в среднем на 22,5% (p=0,011), то есть наблюдался регресс течения ХБП, а у остальных 57 больных изменения СКФ были незначительными (p>0,05). Необходимо отметить, что риск возникновения поздних рецидивов ФП, частота и периодичность рецидивов ФП обратно коррелировали с величиной СКФ после операции АКШ и процедуры РЧА. Также выявлено, что эффективность РЧА у больных 1-й группы ассоцировалась с тяжестью (стадией) ХБП. Так, у больных с величиной СКФ ниже 60 мл/мин/1,75 м2 эффективность РЧА составила 54,2% и у больных со СКФ 89-60 мл/мин/1,75 м2 – 65,3% (p=0,023), в том числе в комбинации с медикаментозной терапией – 64,1 и 72,8% соответственно (p=0,034). Кроме того, в 1-й группе частота госпитализаций поводу пароксизмов ФП за год состовила 3,2±0,5 и во 2-й группе – 1,4±0,3 (p=0,005). 2-летняя смертность в 1-й группе была достоверно выше, чем во 2-й группе: 13,3 и 7,8% соответственно (p=0,008). Также выявлена обратная корреляция показателей СКФ и индексом объема левого предсердия и давностью ФП.
Выводы:
Выявлено, что сниженная фильтрационная функция почек у больных, перенесших РЧА легочных вен, ассоциируется с повышенным риском рецидивирования ФП и относительно низкой эффективностью РЧА, в том числе в комбинации с антиритмической терапией.
Комментарии посетителей