Кузьмин Д. Н., Белов Ю. В., Стоногин А. В., Леднев П. В.
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова;
Лечение больных фибрилляцией предсердий продолжает оставаться актуальной клинической задачей. Фибрилляция предсердий является самым распространенным нарушением ритма сердца. Смертность у больных с фибрилляцией предсердий увеличивается вдвое независимо от наличия других известных факторов риска. Наличие фибрилляции предсердий еще до увеличения полостей сердца приводит к тромбозу предсердий и системным тромбоэмболиям в сосуды головного мозга с развитием ишемического инсультаПредупреждение развития этих осложнений представляется весьма сложной задачей, так как на сегодняшний день у ряда пациентов проводимая медикаментозная терапия оказывается неэффективной, а рефрактерность к антиаритмическим лекарственным средствам развивается у 56-70% пациентов в течение 1-5 лет.
Одной из основных причин развития фибрилляции предсердий является ишемическая болезнь сердца. Выполнение операций коронарного шунтирования без устранения фибрилляции предсердий значительно ухудшает отдаленные результаты хирургического лечения и снижает выживаемость больных. Таким образом, реваскуляризация миокарда и лечение сопутствующей фибрилляции предсердий представляет особую научную и практическую значимость.
Цель:
сравнить эффективность эпикардиальной радиочастотной аблации устьев легочных вен и применения амиодарона для лечения пароксизмальной формы фибрилляции предсердий при операциях коронарного шунтирования.
Методы:
116 пациентов с ишемической болезнью сердца и пароксизмальной формой фибрилляции предсердий были разделены на две группы. Первую группу составили 56 больных, которым выполняли аортокоронарное шунтирование и радиочастотную аблацию устьев легочных вен с резекцией ушка левого предсердия. 60 пациентам второй группы проводили изолированную реваскуляризацию миокарда и антиаритмическую терапию амиодароном. В послеоперационном периоде всем пациентам выполняли суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру через 1, 6 и 12 месяцев после хирургического вмешательства.
Результаты:
Через 1 месяц после операции у 28 (51,8%) пациентов из 1 группы не было зарегистрировано ни одного эпизода фибрилляции предсердий. Во 2 группе 27 (47,3%) пациентов не имели пароксизмов фибрилляции предсердий (р=0,06). Через 6 месяцев наблюдения количество пациентов без пароксизмов фибрилляции предсердий в 1 группе составило 34 (62,9%) и было достоверно больше, чем количество пациентов (30 или 52,6%) во 2 группе (р<0,05). По истечении 12 месяцев после операции число больных без аритмии в первой и второй группах составило 39 (72,2%) и 36 (63,1%) соответственно (р<0,05).
Выводы:
хирургическая аблация устьев легочных вен является более эффективным методом лечения пароксизмальной формы фибрилляции предсердий при операциях коронарного шунтирования в сравнении с антиаритмической терапией амиодароном.
Комментарии посетителей