Дыхательная недостаточность в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших маневр рекрутирования легких

Никитин Е. С., Кирюшенков Г. П., Макрушин И. М.

ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;

Одним из наиболее ранних проявлений дыхательной недостаточности является нарушение оксигенирующей функции легких, обуславливающие развитие в раннем послеоперационном периоде артериальной гипоксемии, имеющей явный характер или скрытый.

Целью данного сообщения является изучение механизма развития дыхательной недостаточности в ближайшем послеоперационном периоде у больных, перенесших процедуру “рекрутмента”.

Материал и методы.
Основу данного исследования составили материалы клинических наблюдений 41 пациента, проведенных в ближайшем послеоперационном периоде у больных, перенесших хирургическое вмешательство на открытом сердце с 2010 по 2013 гг. У всех 41 пациента развилась дыхательная недостаточность - нарушение оксигенирующей функции легких. Средний возраст больных составил 58.0 ± 2.06 лет, средний рост 171.0 ± 1.01 см, средний вес 79.1 ± 1.64 кг. Женщин было 20, мужчин 21. Основная нозологическая характеристика пациентов включала несколько различных диагнозов: ИБС (11 пациентов), клапанные пороки сердца (26 пациентов), аневризма восходящего отдела грудной аорты (4 больных). Для улучшения оксигенирующей функции легких - выполнен маневр рекрутирования. Во время исследования выполнялось 2 измерения - отражающих показатели РаО2 (взятые на 100% О2), а также параметры центральной гемодинамики. Первое измерение производилось при поступлении больного из операционной, второе после выполнения маневра рекрутирования легких.

Результаты исследования.
Выполненный маневр рекрутирования легких, значимо не повлиял на рост диффузионной способности легких. РаО2 поднялось с 103,32 ± 2,07 до 156,29 ± 3,30 мм.рт.ст. Доставка тканям кислорода поднялась с 459,9 ± 11,4 до 514,8 ± 12,1 мл/мин/м2. Только через 3-7 дней, после того как было получено “минус” 5- 8 литров жидкости у больных, РаО2 выросло с 156.29 ± 3.4 до 292 ± 2.99 мм.рт.ст, а ЦВД снизилось с 10.89 ± 0.27 до 7.78 ± 0.15 мм.рт.ст. Однако проведенный маневр рекрутирования отрицательно сказался на функции легких. Были повреждены рецепторы растяжения легких. Следствием этого явился длительный период, проведенный пациентами на ИВЛ. 17 больных от 13 до 71 дня неспособны были “брать” должный дыхательный объем и только после восстановления функции рецепторов легких пришло чувство “адекватного” вдоха, что и позволило отлучить их от аппарата ИВЛ. 24 пациента не удалось снять с ИВЛ. Смерть их была обусловлена развившимися инфекционными осложнениями в связи с длительными периодами нахождения на ИВЛ.

Выводы:
1 Три основные причины могут приводить к снижению насыщения артериальной крови кислородом: нарушение вентиляции легких; нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений; нарушение диффузионной способности легких. Важно правильно установить “слабое звено” и выполнить адекватную коррекцию.
2 Маневр рекрутирования легких может привести к развитию дыхательной недостаточности, заключающейся в неспособности пациента в дальнейшем “брать” должный дыхательный объем за счет угнетения функции легочных рецепторов.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.