Готье С. В., Честухин В. В., Саитгареев Р. Ш., Захаревич В. М., Попцов В. Н., Кормер А. Я., Халилулин Т. А., Миронков Б. Л.
ФГУ ФНЦТИО им. ак. В.И. Шумакова;
Введение:Болезнь коронарных артерий пересаженного сердца остается главной причиной летальности пациентов с пересаженным сердцем. За последние годы в связи с расширением возрастных критериев для потенциальных доноров и увеличением количества выполняемых трансплантаций сердца в клиническую практику вошло понятие трансмиссивного атеросклероза коронарных артерий трансплантата (ТАКАТ).
Цель:
оценить возможность, перспективность и безопасность использования сердечных трансплантатов от доноров старшей возрастной категории, имеющих высокие риски наличия коронарного атеросклероза.
Материалы и методы:
В ФГБУ «ФНЦ Трансплантологии и искусственных органов имени академика В. И. Шумакова» с марта 1987 г. по май 2014 г. выполнено 450 трансплантаций сердца (ТС). В пределах первого месяца после ТС 152 (37,78%) реципиентам была выполнена коронарография для исключения/подтверждения трансмиссивного атеросклероза коронарных артерий трансплантата (ТАКАТ) и определения тактики лечения. Средний возраст реципиентов с ТАКАТ на момент выполнения ТС составил 48,3 ± 13,1 лет. Поражение коронарных артерий было выявлено у 16 пациентов (3,6% от общего количества трансплантаций), 15 (93,8%) мужчин и 1 (6,2%) женщины. Длительность наблюдения пациентов составила 54,33 ± 41,02 мес.
Результаты:
В группе пациентов, у которых не было выявлено гемодинамически значимого поражения коронарного русла и чрезкожное коронарное вмешательство (ЧКВ) не выполнялось, средний возраст донора составил 42,24±8,91 года, в группе с ТАКАТ и последующей ЧКВ – 47,94±5,38 года (р=0,013). Использование трансплантатов от возрастных доноров сопряжено с повышенным риском ТАКАТ у реципиентов. Наличие ТАКАТ существенно не влияет на риск развития первичной дисфункции трансплантата. Выполнение ЧКВ по поводу ТАКАТ не сопровождается коронарогенной летальностью. Актуриальная выживаемость пациентов, перенесших ЧКВ по поводу ТАКАТ, сопоставима с таковой в общей популяции реципиентов и на сроке до 5 лет составляет 87,5 %.
Выводы:
Сердца от возрастных доноров (старше 50 лет) могут быть с достаточной степенью безопасности использованы для ТС. Ввиду высокого риска ТАКАТ использование таких трансплантатов предпочтительно при выполнении ургентных трансплантаций у реципиентов статуса 1А – В UNOS. ТАКАТ в большинстве случаев поддается эффективной коррекции с использованием чрезкожных коронарных вмешательств в раннем посттрансплантационном периоде, не оказывая существенного влияния в отдаленном периоде.
Комментарии посетителей