Динамика уровней кардиоспецифичных маркеров и параметров центральной гемодинамики у пациентов при проведении операций аортокоронарного шунтирования с индукцией ишемического прекондиционирования

Назад к программе

Кабанов В. О.1, Курапеев Д. И.2, Галагудза М. М.2, Гребенник В. К.2, Шешурина Т. А.2, Дорофейков В. В.2

1СПб ГБУЗ Городская Больница № 40; 2ФГБУ ФМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России;

Цель.
Оценить динамику уровня тропонина I (Tn I) и величины сердечного индекса (СИ) у пациентов с ИБС при плановых операциях аортокоронарного шунтирования (АКШ) с индукцией ишемического прекондиционирования (ИПК).

Методы.
Обследовано 90 пациентов (78 мужчин, 12 женщин) с диагнозом ИБС, с сохранной сократительной функцией левого желудочка, средний возраст которых составил 56 лет (от 42 до 65 лет). Всем пациентам было выполнено АКШ в условиях ИК и кровяной изотермической КП. Пациенты были разделены на 3 группы (по 30 человек). У пациентов первой группы после подключения АИК, пережатия аорты и установки левого дренажа в корень аорты, моделирование ишемии производилось за счет работы разгруженного сердца в течение трех минут на фоне работы левого дренажа 50 мл/минуту. После ишемии проводилась антеградная реперфузии оксигенированной кровью с нормальным содержанием калия в течение 3 минут со скоростью 300 мл/минуту под контролем давления в корне аорты. Указанная процедура повторялась дважды с последующим проведением стандартного протокола изотермической кровяной кардиоплегии. Пациентам второй группы перед пережатием аорты проводилась параллельная перфузия, равная по времени промежуткам ишемии и реперфузии у пациентов первой группы. Пациентам третьей группы проводилось АКШ по стандартной методике. Уровень тропонина I (Tn I) определяли на анализаторе «ARCHITECT i 2000» («Abbott», США). Параметры центральной гемодинамики измерялись при помощи катетера Swan-Ganz.

Результаты.
Перед операцией тропонинемия отсутствовала. Через 6 часов после операции отмечалось повышение уровня Tn I: в Группе 1 1,65±0,98 нг/мл, в Группе 2 1,57±0,78 нг/мл, в Группе 3 1,48±0,83 нг/мл (p>0,05). Через 12 часов после вмешательства Tn I в трех группах оставался на прежнем уровне: в Группе 1 1,56±0,61 нг/мл, в Группе 2 1,57±0,89 нг/мл, в Группе 3 1,52±0,62 нг/мл (p>0,05). На первые сутки после операции наблюдалось снижение Tn I до 1,17±0,56 нг/мл в Группе 1, однако в Группе 2Tn I повысился до 1,92±2,45 нг/мл, а в Группе 3 до 1,67±1,03 (p>0,05). На 2 сутки после операции Tn I снижался: в Группе 1 0,75±0,4 нг/мл, в Группе 2 1,32±1,83 нг/мл, в Группы 3 0,97±0,61 нг/мл (p>0,05). На 7 сутки Tn I составил: в Группе 1 0,1±0,05 нг/мл, в Группе 2 0,33±0,88 нг/мл (p<0,05, при сравнении Групп 1 и 2), в группе 3 0,19±0,23. Расчетный СИ до операции составил в Группе 1 2,68±0,32, в Группе 2 2,62±0,44, в Группе 3 2,7±0,43 (p>0,05). После индукции в наркоз СИ снизился: в Группе 1 1,89±0,19, в Группе 2 1,96±0,38, в Группе 3 1,87±0,23 (p>0,05). После ИК отмечено нарастание СИ: Группа 1 3,4±0,32 (p<0,001, при сравнении с Группами 2 и 3), Группа 2 2,94±0,34, Группа 3 3,03±0,22. СИ в отделении реанимации: в Группе 1 2,91±0,59, в Группе 2 2,76±0,44, в Группе 3 3,13±0,71 (p<0,05 в сравнении с Группой 2).

Выводы.
Протокол индукции ИПК во время АКШ не приводит к снижению объема повреждения миокарда. ИПК благотворно сказывается на величинах СИ, измеренных после окончания ИК.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.