Бабакулова Н. М., Ключников И. В., Мерзляков В. Ю., Желихажева М. В.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель исследования:Оценка эффективности и качества жизни в отдаленные сроки (7 лет) после операции малоинвазивной реваскуляризации миокарда и стандартной АКШ в условиях ИК у больных ИБС с поражением ствола ЛКА.
Материал и методы:
Обследовано 87 пациентов, находившихся на лечении в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева в период с 2003 по 2008гг.Пациенты были разделены на 2 группы. Так, 1 группу составили 47 пациентов, которым операция реваскуляризации миокарда выполнена на работающем сердце. Группу 2 составили 40 пациентов, которым реваскуляризация миокарда была выполнена в условиях искусственного кровообращения. Группы оперированных больных были сопоставимы по демографическим, клиническим и данным инструментального обследования. При использовании шкалы оценки операционного риска EuroScore большинство пациентов в обеих группах имели высокий риск: АКШ с ИК - 54,1% (ДИ 38,3-69,0), оперированные по методике OPCAB - 73,0% (ДИ 65,0-9,7), (χ2=4,88; df=1; p=0,027). Так показатель EuroSCORE (4,6 ± 3,5 против 4,5 ± 3,6; p = 0,96) и дооперационная ФВ (49,39,4 против 48,64,8; p = 0,24) были схожи в обеих группах.. Большинству больных выполнена реваскуляризация трех и более коронарных артерий – в 1 группе 37 (80.6%) больным и 32 (89.7%) больным во II группе. Индекс реваскуляризации в группе МИРМ составил в среднем 3.4±0.6, в группе АКШ с ИК - 3.2±0.
Результаты:
При изучении отдалённых результатов (7 лет) по таким параметрам как смертность, ОНМК и инфаркт миокарда, повторная реваскуляризация миокарда и комбинированная точка (смерть+ИМ+ОНМК) достоверной разницы также получено не было. За время наблюдения умерли 15 (24,2%) больных группы МИРМ и 16 (28,6%) больных группы АКШ с ИК (коэффициент риска 0,72, р=0,59), иными словами, различия в смертности между двумя группами оказались статистически незначимыми. От сердечно-сосудистых причин (вторичная конечная точка) умерли 4 (5,8%) больных в группе МИРМ и 7 (12,5%) больных в группе АКШ с ИК (коэффициент риска 0,81, р=0,20). При контрольном обследовании через 7 лет после выполненных вмешательств возврат стенокардии отмечен у 29 (61,7%) из 47 обследованных пациентов 1 группы и у 30 (75%) пациентов из 40 обследованных пациентов 2 группы (р=0,18). Качество жизни через 7 лет после операции оценивали по опроснику SF-36. Наиболее значимый прирост значений был отмечен для таких показателей качества жизни, как PF («физическая активность») с 35 (25-45) до 75 (55-90), RP («ролевое физическое функционирование») с 0 (0-0) до 50 (0-100) и RE («ролевое функциональное функционирование») с 0 (0-33) до 66,7 (0-100) баллов, отражающих способность выполнять физические нагрузки и заниматься повседневной деятельностью.
Выводы:
Таким образом, улучшение качества жизни в отдаленном периоде после проведения реваскуляризации миокарда происходит вне зависимости от вида проведенной операции. Качественные показатели жизни улучшаются как после операций, выполненных на работающем сердце, так и после операций, выполненных в условиях ИК.
Комментарии посетителей