Анцыгин Н. В.1, Мовсесян Р. Р.1, Любомудров В. Г.2, Шихранов А. А.1, Чижиков Г. М.1, Цытко А. Л.1, Ямгуров Д. Р.1
1СПб ГБУЗ Детская городская больница N 1; 2Chest disease hospital, El Kuwait, Kuwait;
Врожденная обструктивная патология аорты относятся к критическим порокам новорожденности и входят в группу наиболее часто диагностируемых в неонатальном и грудном периоде, а ДМЖП – самым частым ассоциированным внутрисердечным пороком. Вопрос о выборе оптимальной стратегии хирургического лечения данной группы пациентов до сих пор остается нерешенным.Цель:
Целью нашей работы являлся сравнительный анализ результатов дифференцированного подхода к хирургическому лечению сочетания обструкции дуги аорты и ДМЖП у детей первого года жизни.
Методы:
В наблюдение было включено 64 ребенка, которым проводилось оперативное лечение с использованием двух хирургических тактик в период с 2002 по 2014г. В I группу вошло 48 детей, которым производилась одномоментная коррекция; во II группу вошло 16 детей, которым выполнялось двухэтапное лечение, включающее устранение обструкции дуги аорты и суживание легочной артерии (ЛА) на момент первичного вмешательства и закрытие ДМЖП с пластикой ЛА в отдаленном периоде. Обе группы на момент первого вмешательства были сопоставимы, средний возраст составил 30,79 дней (от 2 до 143) и 26,58 дней (от 2 до 88), а средний вес 3,45 ± ,74 (2,0 – 5,6) и 3,57 ± 0,71 (2,2 – 5,4), вес < 2,5 кг наблюдался у 7 (14,5%) и у 1 (6,25%) соответственно. Множественные ДМЖП наблюдались у 2 детей в I группе и у 10 – во II. В первой группе операции выполнялась через срединную стернотомию, у 33 детей (66,6%) операция производилась в условиях глубокой гипотермии и циркуляторного ареста, среднее время которого составило 32,28 ± 3,94 мин.; у 15 детей (31,25%) этап реконструкции дуги проводился на параллельной антеградной перфузии головного мозга и в 1 случае реконструкция дуги выполнялась без ИК. Во всех случаях во время коррекции выполнялась реконструкция дуги аорты с использованием прямого анастомоза между восходящей и грудной аортой и закрытие ДМЖП. В группе с этапной стратегией во время первой операции выполнялась реконструкция дуги через боковую торакотомию, которая дополнялась суживанием легочной артерии. Второй этап хирургического лечения - в возрасте 4,57 ± 1,48 мес., который заключался в закрытии ДМЖП и пластике ЛА.
Результаты:
Госпитальная летальность в I группе составила 4,1% (2 ребенка), во II группе летальность отсутствовала. Длительности искусственной вентиляции легких (168,95 ± 147,54 против 45,44 ± 30,71 час.), времени инотропной поддержки (5,13 ± 4,37 против 1,66 ± 1,65 час.) и продолжительности пребывания в палате реанимации (11,65 ± 8,34 против 5,11 ± 3,17 дн.). Отдаленная летальность отсутствовала в обеих группах.
Заключение:
У детей с отсутствием тяжелой внесердечной патологии, целесообразно выполнение одномоментной коррекции, что позволяет полностью нормализовать гемодинамику на ранних сроках жизни ребенка в рамках одного оперативного вмешательства. Низкая масса тела (менее 2,5кг) в нашем исследовании не являлась фактором риска летального исхода. При наличии множественных ДМЖП, рационально использование этапного подхода.
Комментарии посетителей