Айдамиров Я. А., Иванов В. А., Мьйо С. Х., Евсеев Е. П.
ФГБУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН;
Цель:Aнализ непосредственных результатов повторных хирургических вмешательств у пациентов, ранее перенесших операцию в условиях искусственного кровообращения при клапанной патологии.
Методы:
Повторные вмешательства на клапанном аппарате составили 6,8% (90 пациентов) от всех оперативных вмешательств выполненных в отделение хирургии приобретенных пороков сердца РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН за период с 2003 по 2012 год. Возраст пациентов колебался от 18 до 70 лет и составил в среднем 54.6 ± 9.5 лет. Среди них было 33 мужчины (36,7%) и 57 женщин (63,3%). Сроки между первой операцией и повторным вмешательством колебались от 2 месяцев до 36 лет, в среднем 11,6 ± 8,5 лет.
Результаты:
Наиболее частыми причинами повторных вмешательств выделены: рецидив порока или формирование порока на другом клапане сердца – 43 пациента (47,8%), дисфункция протеза - 47 наблюдений (52,2%). Рецидив порока сердца в большинстве случаев 47,8% был вызван прогрессированием ревматического процесса. Среди причин дисфункции механических протезов клапанов отмечены: тромбоз – 16 случаев (17.8%), паннус - 14 наблюдений (15,6%), парапротезные фистулы - 13 случаев (14,4%), дегенеративная инволюция 4 наблюдения (4,4%). Средняя продолжительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии составила 2,5 ± 1,4 суток (от 1 до 16 суток). Госпитальная летальность составила 2,2% (2 пациента). Причинами летальных исходов были массивная кровопотеря вследствие спонтанного разрыва миокарда левого желудочка в 1 сутки после репротезирования митрального и аортального клапанов сердца, во втором случае тромбоэмболия легочной артерии и аритмогенная остановка сердца в 1 сутки после протезирования аортального и митрального клапанов сердца. Среди не летальных осложнений в ближайшем послеоперационном периоде наиболее часто встречались нарушения ритма сердца (35 пациентов - 38,9%), сердечная недостаточность (30 пациентов- 33,3 %), осложнения со стороны ЦНС в ближайшем послеоперационном периоде отмечены у 4 пациентов (4,4%).
Выводы:
При своевременной постановке показаний к оперативному вмешательству повторные операции в хирургии приобретенных пороков сердца эффективны как после осложнений первичной операции, так и при причинах не связанных с первичным вмешательством. Общая госпитальная летальность при повторных вмешательствах составила 2,2%.
Комментарии посетителей