Хорев Н. Г.1, Конькова В. О.2, Беллер А. В.3
1ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет МЗ РФ, НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Барнаул ОАО «Российские железные дороги»; 2ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет МЗ РФ (Барнаул, Россия); 3НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Барнаул ОАО «Российские железные дороги»;
Цель.Обосновать возможность восстановления кровотока по поверхностной бедренной артерии (ПБА) путем использования предложенной операции – боковая ангиопластика и представить ближайшие клинические результаты этой хирургической процедуры.
Материалы и методы.
В это ретроспективное исследование (2004-2014 гг) включено 142 больных, которые разделены на 2 группы. Критерии включения в исследование: больные с поражением ПБА типами В,C,D по TASC-11, степенью артериальной ишемии Фонтейн-Покровский (IIБ, III, IV). Операция боковая ангипластика заключалась в проведении открытой эндартерэктомии из ПБА в месте установленного гемодинамически значимого стеноза или окклюзии. Оценка ближайшей клинической эффективности проведена в сроки до 30 суток с инструментальным подтверждением проходимости и послеоперационных осложнений (тромбоз, кровотечение, большая ампутация). Статистический анализ проводился с использованием параметрического критерия Стьюдента. Разницу частот встречаемости признака в группах оценивали с помощью Хи-квадрата. РЕЗУЛЬТАТЫ: Пациенты разбиты на группы в зависимости от вида проведенного лечения. В I группу (основная, n=51) вошли больные с боковой ангиопластикой, а во II группу (контрольная, n=91) пациенты с бедренно-подколенным аутовенозным шунтированием исключительно аутовеной выше колена. В группах больных преобладали мужчины, они составили 82,6% в I группе и 94,5% во II группе (р>0,05). Средний возраст больных в I группе – 60,4 ± 2,69 лет, во II группе - 62,0 ± 1,64 лет (р>0,05). Средняя длительность заболевания в I группе - 3,17± 0,86 лет, во II группе - 3,63 ± 0,85 года (р>0,05). В группе больных с ангиопластикой чаще (13,7%, р<0,05) установлен сахарный диабет 2 типа, по сравнению с группой больных, которым проведено бедренно-подколенное шунтирование (4,4%). Степень ишемии IIБ, III и IV ст. была соответственно у 62,8%, 29,4% и 7,8% больных в I группе и 63,7%, 23,1% и 13,2% больных II группы (р>0,05). Тип инфраингвинального поражения B, C и D был соответственно у 56,9%, 33,3% и 9,8% больных основной группы и 78,0%, 15,% и 6,6% больных контрольной группы (р>0,05). Таким образом, обе группы сопоставимы по основным клиническим характеристикам. Боковая ангиопластика с использованием аутовенозной заплаты проведена у 78,4% больных. Синтетический или билогический материал использован соответственно у 11,8% и 7,8% больных. Краевой шов наложен лишь у 1 (2,0%) пациента.
Результаты.
В первой группе зафиксировано 5 (9,8%), а во второй – 6 (7,0%) острых тромбозов (р>0,05). Число кровотечений и ампутаций было соответственно 2 (3,9%) и 1 (1,9%) в основной и 2 (2,2%) и 2 (2,2%) в контрольной группе, что так же не имело статистически значимых различий.
Выводы.
По ближайшим результатам операция боковой ангиопластики сопоставима с результатами «золотого стандарта» реконструкции артерий инфраингвинального сегмента – бедренно-подколенного аутовенозного шунтирования. Боковая ангиопластика может быть альтернативой интервенционным процедурам.
Комментарии посетителей