Рыбаков К. Н., Белов Ю. В., Виноградов О. А., Стоногин А. В., Лысенко А. В.
ПМГМУ им. И.М.Сеченова;
Цели:изучение непосредственных результатов и техники проведения одномоментной билатеральной каротидной эднартерэктомии.
Материалы и методы:
В период с января 2013г. по июль 2014г в нашей клинике было проведено хирургическое лечение 15 пациентов с билатеральным гемодинамически значимым поражением сонных артерий, средний возраст пациентов составил 60±5.3 ( от 51 до 71 лет) у 9 (60%) пациентов поражение сочеталось со значимой кардиальной патологией, и у 1 (6.6%) с аневризмой брюшного отдела аорты. По степени хронического нарушения мозгового кровообращения (ХНМК) больные распределялись следующим образом: 1 степень – 2 пациента (13.5%), 2 степень – 8 пациентов (53.3%), 3 степень - 4 пациента (26.6%), 4 степень - 1 больной (6.6%). Дополнительно авторами изучен международный опыт выполнения одномоментной билатеральной каротидной эндартерэктомии (ОБКЭ), отработана техника проведения операции, проанализирована частота ранних осложнений (реперфузия головного мозга (ГМ), периоперационные ОНМК, повреждения черепно-мозговых нервов, гематомы послеоперационной раны)
Результаты:
После ОБКЭ у 4 пациентов отмечен рост объемной скорости кровотока дистальнее зоны КЭ более чем в 3 раза. Тем не менее, ни у одного из прооперированных пациентов не было отмечено возникновения реперфузионного синдрома ГМ. Всем пациентам в послеоперационном периоде производился регулярный мониторинг артериального давления, 13 (86.6%) пациентам проводилась гипотензивная терапия а-адреноблокаторами, антагонистами кальция. У одного больного (6,6%) были зафиксированы симптомы одностороннего пареза подъязычного нерва, купированные консервативно. Значимых послеоперационных гематом, потребовавших экстренного вмешательства у больных не было. Появление очаговой неврологической симптоматики после ОБКЭ не отмечено ни одного больного. Состояние пациентов на фоне проводимой терапии оставалось стабильным на протяжении всего послеоперационного периода в отделении.
Выводы:
мировой опыт выполнения подобных операций, по доступным данным литературы не превышает 500 случаев. Выполнение ОБКЭ оправдано, т.к. поэтапное лечение сопряженно с высоким риском возникновения мозговых осложнений в контралатеральном каротидном бассейне в послеоперационном периоде между этапными вмешательствами. При адекватной технике проведения ОБКЭ, сохранении каротидного гломуса с обеих сторон, интраоперационном мониторинге мозгового кровотока, контроля АД в послеоперационном периоде риск возникновения синдрома реперфузии ГМ минимален. Частота возникновения периоперационных нарушений мозгового кровообращения, появления периферической неврологической симптоматики, осложнений со стороны послеоперационных ран сопоставима с аналогичными осложнениями при выполнении КЭАЭ с одной стороны.
Комментарии посетителей