Артериовенозные шунты в патофизиологии течения хронической венозной недостаточности

Хитарьян А. Г., Гусарев Д. А., Велиев К. С., Хубиев С. Т.

НУЗ Дорожная клиническая больница на ст. Ростов-главный;

В основу настоящего исследования включено 174 больных (С5-С6 класс по МК CEAP) со сроками заболевания более 10 лет. Из них мужчин было 81 человек (46,5 %), женщин 93 (53,5 %). Количество больных с клиническим классом С5 составляло 107 человек (61,4 %), с клиническим классом С6 составляло 67 человек (38,6 %).УЗДСартерий и вен - производилось в вертикальном положении больного на УЗИ аппарате фирмы SonoScape, линейным датчиком Ultrasonic Transducer модель L743. Оптимальное положение трансдьюссера проводили до тех пор, пока не удавалось получить четкого и контрастного изображения сосуда, затем производили измерение скорости кровотока, диаметра и длины сосуда. При выявлении артериовенозного шунта, о чем свидетельствовал турбулентный кровоток, производили измерение электролитов и газов крови на аппарате RadiometerABL800. Методика измерения заключалась в том,чтозабиралась кровь извензоны трофических расстройств и из локтевой вены, затем при помощи аппарате Radiometer ABL800 basic производился анализ КЩС крови. Измерялись pH крови, газы крови (pCO2; pO2) и электролиты (K+; Na+). Всем больным выполнялась ЭВЛК, или эхо - склеротерапия.Результатыиобсуждение.Известно,чтооткрытию артериовенозных шунтов способствует гипертензия в венозном колене капиллярной системы, которая затрудняет кровоток в артериальном ее секторе. Артериализация венозной крови ведет к гипоксии тканей, к прогрессированию трофических нарушений нижних конечностей. У всех обследованных больных был выявлен низкий вено венозный рефлюкс в зоне трофических расстройств. Характеркровотокавобластиартериовенозного шунта приобретал турбулентный характер.При УЗДС у 16 больных (9.1 %) выявлены функционально значимые артериовенозные шунты с патологическим турбулентным кровотоком. Их диаметр варьировал от 1,4 мм до 3,1 мм. Скорость диастолического кровотока в артериовенозном шунте составляла, от 21 см/сек, до 43 см/ сек. При оценке данных полученных после анализа КЩС крови на аппарате Radiometer ABL800 basic было выявлено, что содержание уровня углекислого газа в крови, взятой из области артериовенозного шунта было 2- 2,5 раза ниже чем в крови, взятой из области локтевой вены, а содержание кислорода в артериовенозном шунте было в 2-6 раз выше. Больные, у которых выявлены артериовенозные шунты, имели более выраженные трофические расстройства, были резистентны к проводимому консервативному и хирургическому лечению,имеливысокий процент рецидивов, что требовало проведения ЭВЛК.

Вывод:
Проведенное исследование показало, что у 16 больных (9,1 %) причиной длительного течения хронической венозной недостаточности являются имеющиеся в зоне трофических расстройств артериовенозные шунты. При анализе КЩС крови на содержание газов и электролитов, значимыми являются только два показателя pCO2 иpO2. Таким образом, исследование позволяет с высокой точностью дифференцировать обычную перфорантную вену от артериовенозного шунта. Это необходимо для выбора наиболее оптимальной тактики лечения.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.