Антеградная перфузия как способ защиты головного мозга при операциях на дуге аорты

Назад к программе

Аминов В. В., Кузнецов П. В., Игнатов Е. В., Куватов А. В., Терещенко Д. Р., Давыдов С. Н.

ФГБУ ФЦССХ МЗ РФ (Челябинск);

Цель:
оценить результаты применения антеградной перфузии для защиты головного мозга во время вмешательств на дуге аорты.

Методы:
с февраля 2011 по май 2014 г 20 пациентам было выполнено вмешательство на дуге аорты с использованием антеградной перфузии головного мозга. Мужчин было 12 человек (60%), женщин — 8 (40%). Средний возраст больных — 53,3±12,2 (от 28 до 78). Этиология: острое расслоение аорты — 8 пациентов (40%), подострое — 1 (5%), хроническое — 6 (30%), специфический аортит — 1 (5%), аортопатия при двустворчатом аортальном клапане — 3 (15%), артериальная гипертензия — 1 (5%). Для проведения искусственного кровообращения в 18 случаях использовалась правая подключичная артерия (через сосудистый протез), в 2 случаях канюлировался брахиоцефальный ствол. Все операции выполнялись в условиях системной гипотермии. При этом у 16 пациентов (80%) циркуляторный арест производился при температуре 25ºС, при температуре 20ºС и 28ºС — по 2 пациента (10%). Защита миокарда осуществлялась с помощью постоянной ретроградной холодовой кровяной кардиоплегии у 4 пациентов (20%), с помощью раствора «Кустодиол» - у 11 (55%), комбинированным способом (ретроградная кровяная холодовая кардиоплегия + «Кустодиол») - у 5 (25%). Протезирование дуги аорты по методике «hemiarch-repair» было выполнено у 13 пациентов (65%), по медотике «elephant trunk» с использованиием трифуркационного графта — у 7 пациентов (35%). Дополнительные вмешательства: супракоронарное протезирование восходящего отдела аорты — у 10 пациентов (50%), операция Bentall — у 9 (45%), операция David — у 1 (5%), АКШ — у 3 (15%), протезирование брахиоцефального ствола — у 1 (5%). Средняя продолжительность циркуляторного ареста, окклюзии аорты и искусственного кровообращения составили 44,5±21 (от 11 до 90) мин, 176,7±45,5 (от 114 до 276) мин, 317,5±71,6 (от 198 до 447) мин, соответственно.

Результаты:
госпитальная летальность составила 5% (1 пациент). Причина летального исхода — диффузная кровоточивость тканей на фоне приема антиагрегантов (пациентка оперирована по поводу острого расслоения аорты). Продолжительность нахождения в палате реанимации — 9,3±9,3 (от 3 до 35). Осложнения послеоперационного периода: ОНМК ишемического генеза — у 2 пациентов, парез гортанного нерва — у 2, гидроперикард — у 2, дыхательная недостаточность — у 1, спонтанный пневмоторакс — у 1, пароксизм фибрилляции предсердий — у 1. Средняя продолжительность нахождения пациента в клинике после операции — 24,7±17,5 (от 11 до 85) койко-дней.

Выводы:
- применение антеградной перфузии головного мозга в сочетании с системной гипотермии позволяет получить удовлетворительные непосредственные результаты хирургического лечения пациентов с патологией дуги аорты; - необходимо дальнейшее накопление клинического материала.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.