Рогальская Е. А., Плющ М. Г., Самсонова Н. Н., Ярустовский М. Б., Климович Л. Г., Абрамян М. В., Кротенко Н. П., Подщеколдина О. О.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
В настоящее время в международном протоколе многоцентрового клинического исследования современных подходов лечения сепсиса (EUPHAS 2), наряду с определением активности эндотоксина, указывают величину ответной реакции нейтрофилов - "Responsе". Данный показатель является мерой резерва нейтрофилов и зависит от способности клеток к дальнейшему увеличению их окислительного ответа после поглощения избытка комплексов эндотоксин-антитело и зимозана комплементарными рецепторами CR1 и CR3. Референсный диапазон 0,80-0,98.Цель:
Оценить ответную реакцию нейтрофилов у больных с инфекционно-септическими осложнениями после кардиохирургических операций.
Методы:
Обследовано 56 кардиохирургических больных с осложненным послеоперационным периодом. Средний возраст пациентов - 57 (42; 64) лет. Наряду с клинической оценкой состояния пациентов и стандартными лабораторными тестами (бактериологический и клинический анализ крови, определение уровня СРБ, прокальцитонина), было проведено измерение концентрации пресепсина (гуморального фактора фагоцитоза) и активности эндотоксина (ЕАА) с определением ответной реакции нейтрофилов "Response". Активность эндотоксина и уровень пресепсина исследованы методом иммунохемолюминисценции.
Результаты:
Активность эндотоксина в группе обследованных больных составила 0,62 (0,43; 0,79), при значении параметра "Response" – 0,85 (0,77; 0,93), что говорит о хорошей функциональной способности нейтрофилов; уровень пресепсина - 2543 (1103; 8727) пг/мл - в 3,6 раза превышал референсные значения, а содержание СРБ – 10,9 (4,2; 16,6) мг/дл - в 13,6 раз. Полученные результаты свидетельствуют о высоком риске развития сепсиса. Детальный анализ данных показал, что у 71% больных ответная реакция нейтрофилов находилась в пределах установленного диапазона. В 22% случаев параметр ответа нейтрофилов был снижен до 0,74 (0,61; 0,77), уровень активности эндотоксина оставался высоким 0,65 (0,36; 0,87), содержание пресепсина повышено в 2,9 раза -2036 (684; 7140) пг/мл, сохранялось высокое значение СРБ. У 7% обследованных пациентов ответная реакция нейтрофилов была угнетена – 0,28 (0,55; 0,43), активность эндотоксина составляла 0,32 (0,07; 0,55), но при этом у данной группы больных отмечены самые высокие значения пресепсина – 9482 (1081; 14664) пг/мл.
Вывод:
Выявлены группы пациентов с различным уровнем ответной реакции нейтрофилов при измерении активности эндотоксина у кардиохирургических больных. Комплексная лабораторная оценка, включающая анализ активности эндотоксина с учетом уровня ответной реакции нейтрофилов и пресепсин может способствовать выбору тактики лечения пациентов с инфекционно-септическими осложнениями.
Комментарии посетителей