Казарян А. В.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Одним из весьма безопасных методов при операциях реваскуляризации миокарда является аксиллярно-коронарное шунтирование. Этот эффективный альтернативный метод используется при «no-touch aorta», а также при повторных операциях особенно при MIDCAB. Впервые Coulson A.S. и Knight W.L. и соавт. доложили о случаях аксиллярно-коронарного шунтирования.Использование подмышечной артерии как место для наложения проксимального анастомоза получает все более широкое распространение - легкость доступа и исключается возможность атероэмболизации мозга и почек. В литературе с тех пор было зарегистрировано в общей сложности более 125 случаев таких сообщении. Были предложены и изучены несколько маршрутов для проведения аксиллярно-коронарного шунта в грудной полости: подкожной курс, субфасциальный маршрут, субкостальный туннель через второй реберный хрящ туннель через межреберные мышцы и канал образованный поле резекции проксимального первого ребра.
Использование длинных имплантатов из большой подкожной вены является проблематичным, поскольку сосуд часто перегибается или сдавливается, наблюдается ранняя неоинтимальная гиперплазия из-за механической травмы. Использование 8-мм трансплантата из политетрафторэтилена или протез из дакрона для наружной зашиты практически ликвидирует эти возможные осложнения. Таким образом используя внешние протезирование авторы минимизируется механическая нагрузка и возможность кинкинга шунта. Coulson A.S. с соавт. сообщили о 80% проходимости шунтов у 10 пациентов, оперированных по этой методике. Аналогично Bonatti J. С. и соавт. сообщили о 93% проходимости трансплантата до 7 месяцев .
Мы обладаем опитом двух операции акксиллярно-коронарного шунтирования. В одном случае шунт наложен с между правой аксиллярной артерии и ЗМЖВ от ПКА при «no-touch aorta». Вторая операция заключалось в наложении шунта между левой аксиллярной артерии и ПМЖВ( MIDCAB).Интраоперационная шунтография показала хорошую проходимость аксиллярно –коронарных шунтов. При шунтировании системы ПКА выделяется правая подмышечная артерия, при поражении ЛКА - левая. При боковом обжатии накладывается сначала проксимальный анастомоз аутовены с подмышечной артерией нитью пролен 7-0. При этом длина БПВ составляет около 20 см. Длина протеза около 15 см. Проводится шунт через 1 межреберье в плевральную полость, затем в полость перикарда. Оценивается кровоток по шунту и укорачивается до надлежащей длины после артериотомии коронарной артерии. Пациенты выписаны на 10сутки после операции. Гладкий ранний послеоперационный период.
Выводы - аксилярно-коронарное шунтирование является весьма безопасным методом при операциях реваскуляризации миокарда. Этот эффективный альтернативный метод используется при «no-touch aorta», а также при повторных операциях особенно при MIDCAB.
Комментарии посетителей