Какауридзе М. А., Кокшенева И. В., Борбодоева Б. М., Арутюнова Я. Э., Сандухадзе Б. Р., Абуков С. Т., Бузиашвили Ю. И.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель исследования- проанализировать влияние полиморфизма АпоЕ (rs 405509) на эффективность терапии статинами и результаты лечения больных, подвергаемых чрескожным коронарным вмешательствам (ЧКВ) Материал и методы. В исследование включен 91 больной ИБС, средний возраст- 57,2±2,1 лет. Всем пациентам было выполнено коронарное стентирование. Пациенты находились под динамическим наблюдением в НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН в среднем в течение 2,5±0,2 лет после проведенного лечения. В течение года после ЧКВ все пациенты получали двойную антиагрегантную терапию (аспирин 100мг/сут+клопидогрел 75мг/сут), затем терапию аспирином 100мг/сут, на протяжении всего периода наблюдения терапию статинами в средних- высоких дозах (аторвастатин 20-40 мг/сут или розувастатин 20мг/сут). Результаты. Носители генотипа СС имели достоверно более высокие уровни общего холестерина и ЛПНП, в сравнении с носителями генотипов АС и АА. Уровни общего холестерина: 5,44±0,27мМоль/л (р=0,01), 4,83±0,19мМоль/л, 4,43±0,25мМоль/л, у носителей, у носителей генотипов СС, АС, АА, соответственно. Уровни ЛПНП: 3,3±0,23мМоль/л (р=0,03), 2,9±0,15мМоль/л, 2,6±0,19мМоль/л, у носителей генотипов СС, АС, АА, соответственно. Выявлена ассоциация алели С с недостаточным снижением ЛПНП на фоне терапии статинами: х2=4,79 р=0,03, ОШ- 2,53; 95%ДИ: 1,09-5,9. Анализ клинических результатов лечения показал, что среди носителей генотипа СС чаще встречались пациенты с мультифокальным атеросклерозом (поражением 2 и более сосудистых бассейнов): 29% (р=0,03), 25%, 3%, у носителей генотипов СС, АС, АА, соответственно. У носителей генотипов СС и АС чаще отмечался возврат стенокадии в период наблюдения после ЧКВ: 32% (р=0,06), 30% (р=0,06), 11%, у носителей генотипов СС, АС, АА, соответственно; чаще определялся рестеноз в стенте: 25% (р=0,06), 11%. 5%, у носителей генотипов СС, АС, АА, соответственно; чаще прогрессирование атеросклероза в сосудах, не подвергавшихся стентированию: 14%, 20% (р=0,07), 11%, у носителей генотипов СС, АС, АА, соответственно; чаще выполнялись повторные процедуры ЧКВ: 32% (р=0,07), 27%, 11%, у носителей генотипов СС, АС, АА, соответственно. У носителей алели С определялась достоверно более высокая частота сердечно-сосудистых событий (возврат стенокардии+ИМ после ЧКВ): 36% против 11% (р=0,036). Заключение. Носительство полиморфной алели С гена апоЕ (rs 405509) связано с недостаточной эффективностью терапии статинами и более худшими результатами ЧКВ (по частоте возврата стенокардии, развития рестеноза и прогрессирования атеросклероза в сосудах, не подвергавшихся стентированию).
Комментарии посетителей