Трудности имплантации ресинхронизирующих устройств и пути их преодоления, наш опыт

Петрунёва Т. С., Красноперов П. П., Басова В. А., Рогачева Н. М.

ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова Минздрав России;

Цель исследования: Обобщить наш опыт имплантации ресинхронизирующих устройств, проанализировать все случаи затрудненной имплантации.

Материалы и методы: В клинике Э.Э.Эйхвальда с октября 2004 года 98 пациентам от 29 до 95 лет имплантировано 77 СRТ-Р и 15 CRT-D.Среди имплантированных устройств-10 случаев дополнения ранее имплантированного ЭКС до бивентрикулярного. Местом локализации электрода для стимуляции ЛЖ являлись латеральная/задняя вена(78),передняя вена(18) и медиальная вена(2).

Результаты: При имплантации ресинхронизирющих устройств в 2 случаях из 98 выявлена диссекция коронарного синуса:в одном случае незначительная, и это позволило продолжить операцию; а в другом- более выраженная,и операция была прекращена.Для предотвращения этого необходимо соблюдать «деликатность» работы,использовать контрастное вещество, J-образный проводник и «push-pull»маневр.Имелись трудности канюляции КС, причинами которых явились: увеличение правых камер сердца,тибезиев клапан,впадение основной и боковой ветвей КС в правое предсердий по типу «бифуркации»,впадение КС в правое предсердие «под острым углом»,пролапс Евстахиева клапана. В нескольких случаях наблюдалась дислокация ЛЖ электрода при попытке удаления системы доставки. При дополнении ранее имплантированного ЭКС до бивентрикулярного в 2 случаях из 10 был выявлен тромбоз подключичной вены:в одной ситуации была выполнена замена стороны имплантации,в другой,после проведения контрастирования перетоков подключичной вены,был использован субселективный интродьюсер. В 1 случае из 98 в ходе операции был выявлен стеноз задней вены. В этой ситуации была выполнена баллонная ангиопластика целевой вены. В 10 из 98,несмотря на оптимальную установку ЛЖ электрода,была выявлена стимуляция диафрагмального нерва, потребовавшая репозиции электрода.

Выводы: 5% имплантаций ресинхронизирующих устройств были связаны с техническими сложностями. Однако при соответствующем опыте и использовании альтернативного инструментария эти трудности возможно преодолеть.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.