Тромбэктомия в лечении пациентов с флотирующими тромбозами вен подвздошно-бедренного сегмента

Мельниченко А. Ю.1, Матюшкин А. В.2

1ГКБ № 57; 2ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва, Россия);

Цель: Оценить результаты хирургического лечения пациентов с флотирующими тромбозами вен подвздошно-бедренного сегмента. Оценить результаты тромбэктомии из вен, дополненной наложением артерио-венозной фистулы (АВФ),. Материалы и методы: с 2000 по 2015 гг. выполнена 307 тромбэктомий из вен подвздошно-бедренного сегмента. Средний возраст пациентов составил 57,3 (+/-18.3). Во всех случаях тромб носил флотирующий характер и распространялся из поверхностной бедренной вены (ПБВ). 282 пациентам выполнена тромбэктомия из общей бедренной вены (ОБВ) или наружной подвздошной вены (НарПВ) с перевязкой ПБВ рассасывающейся лигатурой в области устья. В 25 случаях тромбэктомия из вен подвздошно-бедренного сегмента, дополнена наложением артерио-венозной фистулы (АВФ). Диагноз устанавливался на основании ультразвукового дуплексного ангиосканирования (УЗДС) которое в большинстве случаев (89,4 %) позволило точно установить границу тромбоза, определить характер тромба и оценить состояние стволов глубокой бедренной вены (ГБВ) в месте их впадения в общую бедренную вену (ОБВ). Проведение ретроградной илеокаваграфии потребовалось у 4-х больных (16,0%), когда при УЗДС не удавалось определить верхнюю границу тромба. При подозрении на ТЭЛА проводилась ангиопульмонография, перфузионное сканирование легких, ЭХО-кардиография. Абсолютным показанием к наложениию артерио-венозных фистулы считалось: выявление вторичного тромбоза стволов ГБВ в области устья, наличие выраженных воспалительных изменений в стенке (ОБВ), частичная фиксация тромба к стенке вены. Относительным показанием считалась давность венозного тромбоза более 7-ми дней. Всем пациентам в послеоперационном периоде проводилась антикоагулянтная терапия прямыми антикоагулянтами, в том числе и низкомолекулярными гепаринами (39.8%) с переходом на оральные непрямые антикоагулянты (контроль МНО 2.0-2.5). В первые-вторые сутки послеоперационного периода выполнялось ультразвуковое дуплексное ангиосканирование зоны операции. Исследование повторялось на 4-5 день и при выписке. Результаты: Ретромбоз в раннем послеоперационном периоде выявлен 16 пациентов, перенесших тромбэктомию из ОБВ и НарПВ без наложения АВФ. Летальность в этой группе составила 2.3 % (7 больных). Ретромбоз в группе АВФ у одного пациента (4,0%), перенесшего тромбэктомию из общей подвздошной вены с наложением АВФ. Причиной тромботической реокклюзии послужил тромбоз артерио-венозной фистулы, обусловленный исходным тромбозом большой подкожной вены использованной в качестве АВФ. Летальные исходы в этой группе отсутствовали. Выводы: При флотирующих тромбозах общей бедренной и наружной подвздошной вены целесообразным и надежным методом является выполнение тромбэктомии из вен подвздошно-бедренного сегмента. Вовлечение в зону тромбоза устья и начальных отделов ГБВ, выраженное воспаление венозной стенки ОБВ и подвздошных вен при давности венозного тромбоза (более 7 суток) требует дополнение венозной тромбэктомии наложением артерио-венозной фистулы.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.