Транскатетерное лечение стеноза аортального клапана пациентам старше 60 лет

Молчанов А. Н., Идов Э. М., Кондрашов К. В., Чернышов С. Д., Кардапольцев Л. В., Кондрашов А. В., Липская Н. А.

ГБУЗ СО СОКБ №1;

45 операций по транскатетерной имплантации аортального клапана Имплантировано 16 протезов Edwards SAPIEN XT (ES) и 29 протезов MEDTRONIC CoreValve (CV). EuroSCORE(16±2,5) и STS(7,6±1,5).

Доступ: трансфеморальный-39, и транcапикальный у 6-х пациентов. ТАГ после имплантации протеза ES, в первый день после операции снизился, в среднем на 68,43 mmHg (p=0,003). Средний градиент достоверно снизился, в среднем на 24,25 mmHg (p=0,016). На CV, заметно снижение, в среднем на 69,2 mmHg(p=0,02). Cредний градиент CV после операции снизился, на 42,63mmHg (p=0,041). В ближайшем послеоперационном периоде более значительное снижение пикового градиента достоверно отмечено на протезе ES (на 15 mmHg ниже, чем на CV, p=0,049). Через три месяца отмечен рост градиента на протезе ES (на 1,5 mmHg, р=0,92), а на CV – снижение на 3,37 mmHg, р=0,814. Через 9 месяцев отмечен незначительный рост градиентов, приблизительно одинаковый на обоих протезах (0,25±0,09 mmHg, p=0,705). Через 24 месяца отмечено снижение пикового градиента, более выраженное на протезе CV (на 2.05 mmHg ниже, чем на ES, p=0,534). Через 36 месяцев пиковый градиент на протезе ES практически не изменился, а на CV снизился на 3,9 mmHg(p=0,21).При анализе полученных результатов, касаемых КДО и КСО, более значительное снижение после операции наблюдается на протезе клапана ES: на 11,2 мл (p=0,321) и 5,94 мл(p=0,027) меньше, чем на CV. Спустя 3, 6, 12, 24, 36 месяцев показатели для обоих протезов снижаются, но недостоверно. При анализе КДР, КСР, ЗСЛЖ, МЖП отмечено незначительное постепенное, но недостоверное снижение данных показателей. 30 дневная летальность 8,8%

Были выявлены осложнения: миграция протеза: 1 пациент (ES), АВ-блокада I-II степени -3 пациент (CV), АВ-блокада III степени – 4 пациента (CV), что потребовало имплантации постоянного электрокардиостимулятора Выводы 1.Транскатетерная имплантация аортального клапана является реальной альтернативой стандартному хирургическому протезированию у больных группы высокого риска. 2. Для повышения эффективности данного метода необходима разработка следующих поколений протезов для TAVI, и состоит в уменьшении времени установки катетера, облегчении более точного позиционирования, уменьшении паравальвулярной регургитации. 3.Для оценки эффективности данного метода у больных среднего и низкого хирургического риска необходимо проведение большого объема клинических исследований. 4.Эффективное междисциплинарное сотрудничество и наличие обученных, опытных врачей, являются ключом к успеху выполнения данной процедуры.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.