Тактика хирургического лечения у больных ИБС и сахарным диабетом

Киладзе И. З., Жбанов И. В., Мартиросян А. К., Мурадов М. М., Чечельницкий А. Л., Урюжников В. В., Молочков А. В., Шабалкин Б. В.

ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского;

Цель. Оценить возможности применения современных методов реваскуляризации миокарда у больных ИБС с сопутствующим сахарным диабетом. Методы. Клинический материал составили 170 пациентов. В первую группу вошли пациенты, страдающие сахарным диабетом (СД), которым выполнили операцию реваскуляризации миокарда 80(47%) больных. Вторую группу составили больные ИБС без СД, после операции коронарного шунтирования 90(53%). В качестве предоперационной подготовки всем пациентам с СД, вне зависимости от потребности в инсулинотерапии, выполняли инъекции короткого инсулина с поддержанием уровня гликемии от 5,5-10,0 ммоль/л про протоколу (BG 100-180). Для снижения риска инфицирования стернальной раны, в периоперационном периоде, проводилась инфузия инсулина через перфузор под контролем уровня гликемии. Кроме того выполнялся дифференцированный подход к тактике выполнения коронарного шунтирования у больных ИБС с СД в зависимости от пола, возраста, и массы тела. С целью минимизации хирургического повреждения при всех операциях производили скелетизированный забор внутренних грудных артерий. Результаты. Средний возраст пациентов составил 63±7,2 года. По длительности операции, индексу реваскуляризации и объему кровопотери достоверных различий между группами не было (р>0.05). Поверхностное инфицирование стернальной раны достоверно чаще возникали в группе с СД (10,4% против 2% во второй группе, р<0.05). В первой группе доля бимаммарных операции составила 37%, во второй группе 72%. У больных ИБС и СД достоверно чаще наблюдался диффузный характер поражения коронарных артерий 37,5% против 16% у пациентов, не страдающих сахарным диабетом. По количеству интра- и послеоперационного ИМ, ОСН, длительности ИВЛ достоверных различий не отмечалось (р>0.05). Госпитальная летальность в обеих группах отсутствовала. Выводы. Наличие сахарного диабета в возрасте старше 70 лет не ограничивает возможность применения двух внутренних грудных артерий для коронарного шунтирования. Скелетизированный метод выделения внутренней грудной артерии обеспечивает минимальную травматизацию окружающих структур, что в свою очередь, является не маловажным фактором для заживления стернотомной раны. Однако следует учитывать, что женский пол, пожилой и старческий возраст, ожирение и повышенный индекс массы тела являются факторами риска стернальной инфекции у пациентов с СД. Для снижения риска развития инфекционных осложнений необходимо в пред- и периоперационном периодах поддерживать уровень гликемии менее 180мг/дл (10моль/л).

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.