Стентирование ствола левой коронарной артерии у пациентов с ОКС: 7-летний опыт.

Карпенко С. В.1, Хрипун А. В.1, Дюжиков А. А.2, Малеванный М. В.1, Орлов А. Е.1, Куликовских Я. В.1, Демина А. В.1, Смирнов К. Н.2

1ГБУ РО РОКБ, Областной сосудистый центр; 2ГБУ РО РОКБ, Центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии (Ростов-на-Дону, Россия);

Цель: Оценить эффективность и безопасность применения рентгенэндоваскулярных вмешательств при ОКС, обусловленного поражением ствола левой коронарной артерии. Материалы и методы: В 2009-2015 гг. в Областном сосудистом центре ГБУ РО РОКБ коронарография выполнена 4266 пациентам с ОКС, при этом поражение ствола левой коронарной артерии выявлено у 287 (6,7%) больных. Эндоваскулярные вмешательства выполнены 93 (32,4%) пациентам при ОКС, обусловленного поражением ствола ЛКА. Из них у 21 (22,6%) была диагностирована нестабильная стенокардия, у 26 (27,9%) поставлен диагноз ИМ без подъема сегмента ST и у 46 (49,5%) – ИМ c подъемом сегмента ST. Средний возраст пациентов составил 56,3 ± 8,3 лет, больные мужского пола составляли 73,9% (69 чел.). У 33 (34,8%) больных отмечалась нестабильная гемодинамика, потребовавшая установки ВАБК. Фракция выброса левого желудочка в среднем составляла 42,8±5,7%. По данным коронарографии поражение ствола левой коронарной артерии в устье выявлено у 20 (21,7%) пациентов, поражение «тела» ствола — у 16 (17,4%), бифуркационное поражение ствола — у 57 (60,9%). Мультифокальное поражение коронарного русла диагностировано у 81 (86,9%) пациентов. Поражение СЛКА сочеталось с гемодинамически значимым сужением двух коронарных артерий у 56 пациентов, трех коронарных артерий — у 28 пациентов. Поражение правой коронарной артерии имелось в 44 (47,8%) случаях. Всего у 93 пациентов проведены вмешательства на 197 сосудах (в среднем 2,0 на одного пациента). Имплантировано 205 стента (в среднем 2,26 на одного пациента). Всем пациентам выполнено прямое стентирование СЛКА, из них бифуркационное (V- или Т-стентирование, Crush-стентирование, Culotte-стентирование) у 48 (51,6%) случаях «истинного» бифуркационного поражения выполнено 2-х стентовая методика стентирования. В 24 (25,8%) случаях стентирование СЛКА дополнено стентированием передней межжелудочковой ветви в средней и/или дистальной трети, в 21 (22,6%) случаях при локализации ишемизированных зон по заднебоковым отделам левого желудочка - стентированием правой коронарной артерии. Результаты: После проведения эндоваскулярного лечения 21 пациентов с нестабильной стенокардией 6 (28,6%) относились к 0—I ФК стенокардии, у 14 (66,7%) пациентов диагностирован II ФК стенокардии и у 1 (4,7%) пациента — III ФК. У пациентов с ОИМ после эндоваскулярной реваскуляризации отмечается стабилизация гемодинамики, положительная динамика на ЭКГ, уменьшение зон гипо- и акинеза, увеличение ФВ при ЭхоКС, улучшение перфузии миокарда по данным ОФЭКТ. Летальный исход - 1 пациент. Выводы: Рентгеноэндоваскулярные вмешательства при ОКС, обусловленном поражением ствола левой коронарной артерии, являются эффективным и безопасным методом реваскуляризации миокарда. У пациентов с развившимся ИМ при поражении ствола левой коронарной артерии эти вмешательства являются методом выбора. Сочетание эндоваскулярной реваскуляризации миокарда и ВАБК позволяет улучшить результаты лечения осложненных форм ОКС.

Комментарии посетителей

нет комментариев


Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.