Современные концепции диагностики легочной гипертензии (по данным рекомендации ESC по диагностике и лечению ЛГ от 2015г.)

Аракелян М. Г.

ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;

Легочная гипертензия (ЛГ) - группа заболеваний, характеризующихся повышением среднего давления в легочной артерии более 25 мм.рт.ст. по данным катетеризации правых отделов сердца (КПОС). По данным реестра ЛГ в Великобритании распространенность заболевания составляет 97 случаев на 1000000 населения. Смертность от ЛГ в США колеблется от 4,5 до 12,3 на 100000 населения. Наиболее распространенной является ЛГ, ассоциированная с заболеваниями левых отделов сердца. У данной группы пациентов ЛГ была выявлена в 60% случаев при сохранной ФВ и у 70% пациентов со сниженной ФВ. Диагностический алгоритм ЛГ предусматривает комплексную оценку состояния пациента на основании анамнеза заболевания, данных объективного осмотра, ЭКГ, рентгена грудной клетки, трансторокальной эхокардиографии (ЭхоКГ), КПОС, компьютерной томографии (КТ), легочной ангиографии и вентиляционно-перфузионного сканирования легких. ЭхоКГ является скрининговым методом исследования у всех больных с подозрением на ЛГ. Одним из наиболее важных показателей при ЭхоКГ является пиковая скорость трикуспидальной регургитации. На основании данного критерия, при наличии/ отсутствии дополнительных ЭхоКГ критериев, таких как: соотношение диаметров базальных отделов ПЖ к ЛЖ >1,0; изменение паттерна кровотока в ЛА, время ускорения кровотока (АТ)< 105мсек и/или наличие среднесистолического прикрытия задней створки ЛК; индекс эксцентричности ЛЖ >1,1 в систолу и/или в диастолу; скорость потока легочной регургитации в начале диастолы>2,2м/сек; площадь ПП >18 мм²; диаметр НПВ >21мм и снижена реакции НПВ на вдох, определяется вероятность наличия ЛГ. При низкой вероятности ЛГ необходим поиск других причины, вызывающих симптомы заболевания. В случае средней и высокой вероятности наличии ЛГ, необходим поиск заболеваний, наиболее часто ассоциированных с ЛГ. С этой целью проводят дальнейшее обследование пациента. С целью исключения ЛГ ассоциированной с хронической тромбоэмболией легочной артерии (ХТЭЛА) показано проведение вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии лёгких. Выявление у больного дефекта перфузии без нарушения вентиляции является критерием ТЭЛА. Для определения показаний/противопоказаний к проведению тромбэндартерэктомии (ТЭЭ), необходимо проводить КТ лёгких с контрастным усилением, КПОС, при необходимости в сочетании с ангиопульмонографией. КПОС является обязательным методом исследования для всех пациентов с ЛГ с целью верификации диагноза. Проводится для выявления возможных причин развития ЛГ, измерения гемодинамических параметров, проведения острых фармакологических проб (ОФП) и определяющих прогноза больных. Финальной целью комплексной оценки пациента является определение клинической группы заболевания, тактики лечения и выявления предполагаемой смертности в течение 1 года. Рекомендуется осуществлять оценку риска исходно, перед началом терапии и в динамике каждые 3-6 месяцев, а также при наличии клинического ухудшения и через 3-6 месяцев после изменения терапии.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.