Сочетание классического ПМК и вторичного ДМПП.

Чиж С. А.1, Вертинский Е. А.1, Шкребнева Э. И.2

1ГУО Белорусская медицинская академия последипломного образования; 2ГУЗ ГКБ №9 г.Минска;

ЦЕЛЬ. Миксоматозная дегенерация митрального клапана является наиболее распространенной патофизиологической основой для развития первичного или классического ПМК. Утолщение и избыточность створок клапана, а также миксоматоз фиброзного кольца и хордального аппарата приводит к развитию митральной регургитации различной степени выраженности. Одним из критериев степени тяжести митральной регургитации является увеличение размеров левых камер сердца. При сопутствующем ДМПП за счет лево-правого сброса увеличение левых отделов может быть не столь значительным, что приводит к недооценке степени тяжести митральной регургитации. МЕТОДЫ. Пациент Г., 26 лет поступил в кардиологическое отделение 9-й клинической больницы г.Минска с частой желудочковой экстрасистолией. При проведении суточного мониторирования ЭКГ, кроме частых желудочковых экстрасистол, были выявлены короткие эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии. По данным ЭхоКГ выявлен выраженный пролапс обеих створок митрального клапана с их выраженной миксоматозной дегенерацией (А2,А3 до 10 мм, Р2 – до 15мм), митральная аннулярная дизъюнкция до 12 мм, дисфункция фиброзного кольца. Регистрировалась тяжелая митральная регургитация, оцененная качественно. Передне – задний размер левого предсердия – 42 мм, индекс объема – 31 мл\м кв.; конечный диастолический диаметр левого желудочка – 60 мм. Кроме того был выявлен вторичный ДМПП, размер которого был уточнен при проведении ЧПЭхоКГ (16мм), со сбросом крови слева направо. РЕЗУЛЬТАТЫ. Аккуратная количественная оценка степени тяжести митральной регургитации с помощью двухмерной ЭхоКГ при миксоматозе митрального клапана зачастую значительно затруднена (эксцентрически направленный поток, неправильная форма отверстия регургитации и т.д.). Нередко объем и тяжесть регургитации оценивается по косвенным признакам, одним из которых является увеличение размеров левых камер сердца. При наличии сопутствующего ДМПП происходит гемодинамическая разгрузка левых отделов через дефект, что уменьшает степень их дилатации. ВЫВОДЫ. При качественной оценке степени тяжести митральной регургитации у пациентов с классическим ПМК и сопутствующим ДМПП следует учитывать тот факт, что размеры левых камер сердца могут не соответствовать тяжести регургитации.

Комментарии посетителей

нет комментариев


Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.