Случай успешного шунтирования коронарных артерий у трехлетнего ребенка с синдромом Кавасаки

Aхобеков A. А.1, Бокерия Л. А.1, Бокерия О. Л.1, Лыскина Г. А.2, Мерзляков В. Ю.1, Ширинская О. Г.2, Сатюкова А. С.1, Копалиани Т. И.1

1ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Москва, Россия);

Актуальность:Синдром Кавасаки - остро протекающее заболевание (системный васкулит), которое характеризуется деструктивно - пролиферативными изменениями мелких и средних артерий, клинически проявляющееся лихорадкой, изменениями слизистых оболочек, кожи, лимфатических узлов.Распространенность синдрома Кавасаки в США составляет 9,1 на 100 тыс., в странах Европы - от 3,9 до 14,7 на 100 тыс. детей первых 5 лет. Поражение коронарных артерий - наиболее характерное проявление синдрома Кавасаки, которое является важным диагностическим признаком болезни и проявляется в виде аневризм, которые встречаются у 25% детей, не получивших адекватной терапии. Цель: Представить успешный клинический случай выполнения АКШ у трехлетнего больного с синдромом Кавасаки с гигантскими аневризмами и стенозами ПМЖВ и ПКА. Материал и методы: Из анамнеза известно, что пациент заболел остро: повысилась температура до фебрильных цифр (39,5), со вторых суток появилась мелкая папулезная сыпь на передней и боковой поверхностях туловища, конъюктивит, ангина, гепатоспленомегалия, отек кистей и стоп. Проводилась терапия габриглобином, антиагрегантная терапия аспирином, антикоагулянтная терапия - гепарином и варфарином и симптоматическая терапия. Несмотря на проводимую терапию, по ЭхоКГ выявлено аневризматическое расширение коронарных артерий. На основании клинической картины и данных ЭхоКГ заподозрен синдром Кавасаки. Поступил в стационар с жалобами на быструю утомляемость, общую слабость. По данным коронарографии - субтотальный стеноз проксимальной трети ПМЖВ с аневризматическим расширением артерии тотчас после стеноза, аневризма ПЖМВ 4,2-2,5 мм. Стеноз в устье ПКА 65% и в проксимальной трети 70%, аневризматическое расширение артерии в п/3, аневризма ПКА 5,6-3,6 мм. Результаты: Выполнена операция: МИРМ МКШ ПМЖВ н АКШ ПКА на работающем сердце. Интраоперационная шунтография показала полную проходимость маммарного и венозного шунта с удовлетворительным заполнением дистального русла ПКА и ПМЖВ. На 8-ые сутки пациент выписан из стационара в стабильном состоянии под наблюдение кардиолога и хирурга по месту жительства. За 3 месяца наблюдения больной чувствует себя удовлетворительно. Выводы: Данный случай представляет адекватный выбор лечения осложненного синдрома Кавасаки у больного 3 лет. АКШ является методом выбора при наличии гемодинамически значимых стенозов двух и более артерий у педиатрического контингента.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.