Случай тромбоза левого желудочка у роженицы с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией на фоне беременности индуцированной экстракорпоральным оплодотворением

Колоскова Н. Н., Голухова Е. З., Александрова С. А., Самсонова Н. Н., Плющ М. Г., Берсенева М. И.

ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;

Цель: представить случай тромбоза левого желудочка у роженицы с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией на фоне беременности индуцированной ЭКО Материалы и методы: Пациентка 39 лет с диагнозом гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия и сопутствующим диагнозом бесплодие проходила лечение с применением методов экстракорпорального оплодотворения. В анамнезе семь попыток экстракорпорального оплодотворения, из них седьмая попытка удачная. Беременность протекала на фоне приема: Прогестерона в 300 мг/сутки и Дидрогестерона 20 мг/сутки в течении 9 месяцев, а также подкожным введением Эноксапарина в дозе 2000 анти-XaМЕ/0,2 мл 2 раза в сутки. Родоразрешение в срок кесаревым сечением. С первых суток после родов был отменен Эндоксапарин. На 8 – е сутки после родов госпитализирована в НЦССХ в связи с нарастающими симптомами сердечной недостаточности. Фракция выброса левого желудочка на момент госпитализации составила 38%. На верхушке левого желудочка визуализировался тромб размерами 26 х 39 мм. без признаков флотации. Данных за тромбоз магистральных сосудов не получено. По данным МРТ сердца с контрастированием минутный объем 3,0 мл/мин, сердечный индекс 2,1л/мин/м2, объем фиброзно – измененного миокарда составил 51%. Показатели кардиореспираторного нагрузочного теста: значения пикового потребления кислорода составило 11,1 мл/кг/мин, что свидетельствовало о неблагоприятном прогнозе течения заболевания. Уровнень мозгового натрийуретического пептида 896,3 пг/мл, Д – димер 2869 нг/мл, МНО 1,25, фибриноген 5,51 г/л. Результаты: Пациентке назначена консервативная терапия, направленная на компенсацию хронической сердечной недостаточности, а также в течение 2-х суток проводилась непрерывная инфузия гепарина в дозе 30 тыс.ед. в сутки с последующим переходом на эноксапарина в дозе 5000 анти-XaМЕ/0,2 мл 2 раза в сутки. Со 2-х суток к терапии добавлен Варфарин, доза препарата титровалась до достижения целевых значений МНО в пределах от 2,5 до 3,0. При контрольном эхокардиографическом исследовании отмечалось увеличение фракции выброса левого желудочка до 46%, однако не было отмечено положительной динамики уменьшения размеров тромба левого желудочка. Уровень Д – димера на момент выписки составил 1078нг/мл, натрийуретический пептид 605 пг/мл, что свидетельствовало о положительной динамике в лечении сердечной недостаточности. При контрольном обследовании через месяц тромбы в полости левого желудочка по данным эхокардиографического исследования и МРТ сердца с контрастированием не визуализировались. Еще через месяц уровень Д – димера составил 23,4 пг/мл, что соответствует нормальным значениям. Заключение: наличие в анамнезе диагноза гипертрофической обструктивной кардиомиопатии исходно являлось риском декомпенсации заболевания на фоне беременности и гормональной гиперстимуляции. В исследуемой нами литературе мы не нашли описания подобного клинического случая.

Комментарии посетителей

нет комментариев


Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.