Авраменко А. А., Шорохов С. Е., Козева И. Г., Баева И. И., Гущин М. В., Хохлунов С. М.
Самарский областной клинический кардиологический диспансер;
Цель: оценить влияние различных методик защиты миокарда и головного мозга во время операции Норвуда на непосредственные результаты первого этапа гемодинамической коррекции.
Материал и методы. В исследование включены 59 новорожденных пациентов, которым с 2005 по 2015 годы выполнен первый этап гемодинамической коррекции. В качестве источника легочного кровотока использовали: шунт Sano (16 пациентов, 27%), подключично-легочный шунт (39 пациентов, 66%), аорто-легочный шунт (4 пациента, 7%). При проведении искусственного кровообращения применяли: методику глубокой гипотермии с циркуляторным арестом (ЦА) (20 пациентов, 34%), глубокой гипотермии с селективной антеградной мозговой перфузией (САМП) (11 пациентов, 19 %), умеренной гипотермии с САМП и перфузией сердца (двухрегионарная перфузия (ДРП)) на этапе реконструкции дистальных отделов аорты (28 пациентов, 47%). Среди всех пациентов выделены две группы: группа 1 – ДРП (28 пациентов); группа 2 – ЦА с или без САМП и без перфузии сердца (31 пациент). Указанные группы не отличались по площади поверхности тела, почасовому диурезу и уровню лактата в плазме крови перед операцией (p равно 0,311; 0,409 и 0,206 соответственно). Проведено сравнение непосредственных результатов хирургического лечения.
Результаты. Время остановки сердца: в группе 1 – 63,1±5,8 мин., в группе 2 – 87,2±3,1 мин. (p=0,001). Летальность в группе 1 составила 25% против 53% в группе 2 (р=0,028). Среди пациентов с благоприятным и неблагоприятным исходом операции нет различий в способах создания источника легочного кровотока (р=0,46).
Выводы. Сокращение времени кардиоплегической остановки сердца с помощью методики селективной антеградной перфузии коронарного русла улучшает непосредственные результаты операции Норвуда.
Комментарии посетителей