Риск развития дыхательной недостаточности в ближайшем послеоперационном периоде у больных, оперированных на восходящей аорте с расширением вмешательства на дугу аорты

Бокерия Л. А., Никитин Е. С., Мироненко В. А., Рычин С. В., Выгановская Н. Б., Макрушин И. М., Гордеев С. Л.

ФГБУ "НЦССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России;

Дыхательная недостаточность в ближайшем послеоперационном периоде у больных, перенесших вмешательство на сердце в условиях ИК, является одним из наиболее частых осложнений. Пациенты, оперированные на восходящей аорте с расширением вмешательства на дугу аорты, составляют группу наиболее высокого риска по сравнению с другими типами операций в отношении последующего развития дыхательной недостаточности.

Целью данной работы является изучение механизма развития дыхательной недостаточности в ближайшем послеоперационном периоде у больных, оперированных на восходящей аорте с расширением вмешательства на дугу аорты.

Материал и методы. Основу данного исследования составили материалы клинических наблюдений 52 пациентов, проведенных в ближайшем послеоперационном периоде у больных, оперированных на восходящей аорте с расширением вмешательства на дугу аорты с 1998 по 2011 гг.

Средний возраст больных составил 46.3 ± 2.01 лет, средний рост составил 175.9 ± 1.2 см, средний вес 80.3 ± 1.8 кг. Женщин было 12, мужчин 40. Всем пациентам проводили ЭхоКГ- исследования в динамике. По данным УЗИ определяли КДОлж и КСОлж, ФВлж, УО. Во время проводимого исследования выполнялись измерения - отражающих показатели РО2 и SO2 в артериальной и венозной крови, а также параметры центральной гемодинамики. Измерения проводились при поступлении пациента из операционной и далее через каждые 12 часов (два раза в сутки). Всего было выполнено 5 измерений.

Результаты. Пациенты поступали из операционной с признаками дыхательной недостаточности. Индекс оксигенации в 1 измерении = 253,9 ± 15,65, во 2 - 148,6 ± 8,6, в 3 - 130,3 ± 6,2, в 4 - 127,8 ± 5,6 и в 5 - 127,6 ± 7,3 мм.рт.ст. ФВ лж в 1 измерении 53,4 ± 1,2%, во 2- 52 ± 0,9%, в 3 – 52,9 ± 1,0%, в 4- 52,9 ± 0,9% и в 5 – 54,1 ±0,9%. Величина УО в 1 измерении 94,7 ±5, в 2 – 88,6 ±4,8, в 3 – 82,5 ± 3,5, в 4 – 82,7 ± 3,6, в 5 – 81,1 ±3,2 мл. DO2 в 1 измерении 544,5 ±32,5 мл/мин/м2 в 2 –505,9 ±30,9, в 3 – 459,0 ± 19,9, в 4 – 449,0 ± 19,1, в 5 –433,9 ±18,1 мл/мин/м2.

Величина корреляционной связи между временем остановки кровообращения и уровнем снижением РаО2 в ближайшем послеоперационном периоде нарастала и к 5 измерению (концу вторых суток) составила r = -0,62, при p < 0,01.

Выводы.
1. Внутрилегочные шунты осуществляют кровоснабжение ацинуса при чрезвычайных обстоятельствах (хроническая тромбоэмболия легочной артерии, операции, протекающие в условиях искусственного кровообращения).
2. Если время циркуляторного ареста у больных, оперированных на восходящей аорте с расширением вмешательства на дугу аорты, превышает 60 мин повреждение ацинуса вероятно, так как отсутствует кровоток по легочной артерии и по бронхиальным артериям. Последний, в условиях ИК, способен за счет артерио-артериальных легочных анастомозов предупредить гипоксическое повреждение ацинуса и не привести к стойкой гипоксемии в ближайшем послеоперационном периоде у этой категории больных.

Комментарии посетителей

нет комментариев


Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.