Результаты хирургического лечения пациентов с недостаточностью митрального и трикуспидального клапанов при длительно существующей фибрилляции предсердий

Бокерия Л. А., Бокерия О. Л., Климчук И. Я., Мироненко М. Ю., Шварц В. А., Фатулаев З. Ф., Испирян А. Ю., Гогниева Д. Г.

ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;

Цель: оценить результаты хирургического лечения пациентов с недостаточностью митрального и трикуспидального клапанов при длительно существующей ФП. Методы: Проведен анализ результатов 210 операций, выполненных на базе ОХЛИП в период с 2011 г. по 2015 г. Мужчины 108 (51%), 102 женщины (49%). Средний возраст пациентов к моменту операции составил 54.8±8.8 лет. Длительность ФП составила 48-102 месяцев Ме=82. Митральная недостаточность, при которой объем регургитации свыше 25 мл, рассчитанной методом PISA, считалась значимой. У пациентов 68 (32%) отмечалась выраженная трикуспидальная недостаточность (свыше 2 степени). КДО и объем левого предсердия составили Ме=140 (120;161) и 136,2±30,6 мл соответственно. Легочная гипертензия имела место в 32 случаях (15%). Предшествующие транзиторные ишемические атаки отмечены у 6 (2,8%) пациентов. Тромбоз ушка ЛП обнаружен в 2 случаях. Предшествующая РЧА имела место у 24 (12%) пациентов, из них легочных вен выполнено в 10%, правого предсердия в 2%. Средняя продолжительность послеоперационного наблюдения составила 25 (Ме) месяцев (9;37). Выполнено измерение d ФК МК - передне-задний 37,87±3,54 мм, межкомиссуральный Ме=39,45 мм (36;44), и задне-септальный d ФК ТК Ме=38,21 мм (36;46). Шовная аннулопластика выполнялась с применением анатомических бужей размерами 26 мм и 28 мм. Операция Лабиринт IIIB выполнена в 100% случаев. У 39 пациентов (18%) выполнена шовная аннулопластика МК по заднемедиальной комиссуре МК, в 127 случаях (60%) выполнена полная шовная аннулопластика МК, захватывающая обе комиссуры, в 4 случаях (1%) выполнена пластика с имплантацией опорного кольца и в 2 случаях аннулопластика дополненная пластикой по Алфиери. В 16 случаях (8%) выполнялась только пластика ТК. 22 пациентам (10%) выполнена только коррекция нарушения ритма при сопоставимых данных МК и ТК. Результаты: Время пережатия аорты составило 77±12.8 минут, время ИК - 146±24.8 минут. Госпитальная летальность составила 1.6 %. Методика полной шовной аннулопластики привела к значимому уменьшению размеров ФК МК: Переднезадний d МК после операции 31,13±3,3 мм (р=0,0016). Межкомиссуральный диаметр d МК после операции 34,3 мм (32,4; 35,7) (р=0,028). Значение d ФК ТК также уменьшилось с до 32,1 мм (32,6; 36,3) р=0,012. У 184 пациентов (88%) не отмечено регургитации на МК после операции. У 20 пациентов (9%) случаях после операции отмечена недостаточность МК 1-1,5 ст, у 6 пациентов (2,8%) 2 степени. Последним выполнялась пластика по задне-медиальной комиссуре. У 3 пациентов без аннулопластики (8%) отмечено усиление недостаточности на МК, уменьшение регургитации у 6 (16%), а в 29 случаев (76%) осталась преждней. Выводы: шовная аннулопластика является эффективным методом устранения митральной недостаточности вызванной аннулодилатацией у пациентов с увеличенными размерами левых отделов сердца и ФП. Данная методика предотвращает редилатацию ФК, только коррекция ФП не способна привести полному регрессу недостаточности МК и ТК.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.