Результаты хирургического лечения пациентов с недостаточностью митрального и трикуспидального клапанов при длительно существующей фибрилляции предсердий

Назад к программе

Бокерия Л. А., Бокерия О. Л., Климчук И. Я., Мироненко М. Ю., Шварц В. А., Фатулаев З. Ф., Испирян А. Ю., Гогниева Д. Г.

ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;

Цель: оценить результаты хирургического лечения пациентов с недостаточностью митрального и трикуспидального клапанов при длительно существующей ФП. Методы: Проведен анализ результатов 210 операций, выполненных на базе ОХЛИП в период с 2011 г. по 2015 г. Мужчины 108 (51%), 102 женщины (49%). Средний возраст пациентов к моменту операции составил 54.8±8.8 лет. Длительность ФП составила 48-102 месяцев Ме=82. Митральная недостаточность, при которой объем регургитации свыше 25 мл, рассчитанной методом PISA, считалась значимой. У пациентов 68 (32%) отмечалась выраженная трикуспидальная недостаточность (свыше 2 степени). КДО и объем левого предсердия составили Ме=140 (120;161) и 136,2±30,6 мл соответственно. Легочная гипертензия имела место в 32 случаях (15%). Предшествующие транзиторные ишемические атаки отмечены у 6 (2,8%) пациентов. Тромбоз ушка ЛП обнаружен в 2 случаях. Предшествующая РЧА имела место у 24 (12%) пациентов, из них легочных вен выполнено в 10%, правого предсердия в 2%. Средняя продолжительность послеоперационного наблюдения составила 25 (Ме) месяцев (9;37). Выполнено измерение d ФК МК - передне-задний 37,87±3,54 мм, межкомиссуральный Ме=39,45 мм (36;44), и задне-септальный d ФК ТК Ме=38,21 мм (36;46). Шовная аннулопластика выполнялась с применением анатомических бужей размерами 26 мм и 28 мм. Операция Лабиринт IIIB выполнена в 100% случаев. У 39 пациентов (18%) выполнена шовная аннулопластика МК по заднемедиальной комиссуре МК, в 127 случаях (60%) выполнена полная шовная аннулопластика МК, захватывающая обе комиссуры, в 4 случаях (1%) выполнена пластика с имплантацией опорного кольца и в 2 случаях аннулопластика дополненная пластикой по Алфиери. В 16 случаях (8%) выполнялась только пластика ТК. 22 пациентам (10%) выполнена только коррекция нарушения ритма при сопоставимых данных МК и ТК. Результаты: Время пережатия аорты составило 77±12.8 минут, время ИК - 146±24.8 минут. Госпитальная летальность составила 1.6 %. Методика полной шовной аннулопластики привела к значимому уменьшению размеров ФК МК: Переднезадний d МК после операции 31,13±3,3 мм (р=0,0016). Межкомиссуральный диаметр d МК после операции 34,3 мм (32,4; 35,7) (р=0,028). Значение d ФК ТК также уменьшилось с до 32,1 мм (32,6; 36,3) р=0,012. У 184 пациентов (88%) не отмечено регургитации на МК после операции. У 20 пациентов (9%) случаях после операции отмечена недостаточность МК 1-1,5 ст, у 6 пациентов (2,8%) 2 степени. Последним выполнялась пластика по задне-медиальной комиссуре. У 3 пациентов без аннулопластики (8%) отмечено усиление недостаточности на МК, уменьшение регургитации у 6 (16%), а в 29 случаев (76%) осталась преждней. Выводы: шовная аннулопластика является эффективным методом устранения митральной недостаточности вызванной аннулодилатацией у пациентов с увеличенными размерами левых отделов сердца и ФП. Данная методика предотвращает редилатацию ФК, только коррекция ФП не способна привести полному регрессу недостаточности МК и ТК.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.