Регресс гипертрофии миокарда левого желудочка (ГЛЖ) у больных с узким фиброзным кольцом аортального клапана после хирургической коррекции аортального стеноза (АС)

Пелех Д. М., Никитина Т. Г., Скопин И. И., Муратов Р. М., Цискаридзе И. М., Фадеев А. А., Изосимова М. Г.

ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ;

Цель: оценить регресс ГЛЖ у пациентов с АС и узким фиброзным кольцом (≤21 мм) в отдалённые (>5 лет) сроки после протезирования клапана протезами Мединж-2 (МИ-2) и St. Jude Medical (SJM). Материал и методы: С 2000 по 2009 гг. в отделениях р/х ППС, н/х ППС и кардиологии ППС НЦССХ 68 больным была проведена коррекция АС: 25 пациентам были имплантированы ПКС МИ-2 (группа 1) –19 мм(n=9), 21мм(n=16). ПКС SJM Standard и SJM Regent (группа 2) были имплантированы 43 больным: 19мм (n=20), 21мм (n=23). Средний возраст больных групп 1 и 2 -51,8±11,3 лет (p>0,05). Группу 1 составляли, в основном, жители сельских районов, среднего и ниже достатка, а группу 2 – жители крупных городов среднего и более высокого достатка. По Эхо КГ определяли массу миокарда (ММ) ЛЖ и ее индексированное значение иММ (ММ/ЭПО, г/см2). Средние д/о значения ММ в группе 1 у женщин - 232±7,4 г, иММ - 124,4±3,1 г/м2; у мужчин – 261±1,3 г и 151,2±6,6 г/м2 , соответственно. Во группе 2 у женщин ММ - 244±2,0 г, иММ - 131,8 ±9,4 г/м2; у мужчин – 270±3,5 г. и 176,7±5,3 г/м2 . Средние д/о значения площади поверхности тела (ППТ) в группе 1 составили - 1,79 у женщин, 1,99 м2 у мужчин, а в группе 2 – 1,81 и 1,98 м2, соответственно. Все больные д/о были в III и IV ФК NYHA. Пациентам при выписке было рекомендовано контролировать вес, принимать антикоагулянты, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и антагонисты кальция. Результаты: После обследования 12 пациентов группы 1 и 19 группы 2 оказалось, что в группе 1 3-е (12%) пациентов умерли от сердечной недостаточности (СН) и 1 (4%) от тромбоэмболических осложнений (нарушения режима приёма антикоагулянтов). В группе 2 погибли 4 (9,3%) больных от СН, 1 (2,3%) от тромбо-эмболических осложнений и 1 (2,3%) - от несчастного случая. Летальность в отдалённые сроки в группах 1 и 2 составила, соответственно, 16±2,6% и 13,9±4,1% (p>0,05). В группе 1 средние значения ППТ составило 1,88 м2 у женщин, 2,0 м2 у мужчин; в группе 2 – 1,87 и 1,98 м2, соответственно. Ряд пациентов, особенно, мужчин, прибавили в весе. В отдалённые сроки значения ММ и иММ у женщин группы 1 - 182±8,2 г/м и 97,6±5,1 г/м2; у мужчин – 193±6,8 и 99,3±1,1 г/м2, соответственно. В группе 2 у женщин ММ - 177±4,2 г, иММ 88,2 ±10,6 г/м2; у мужчин – 184±5,7 г. и 93,9±6,0 г/м2. Значения иЭПО в группе 1 (МИ-2 19 мм)-0,5±2,27 см2/м2 vs. 1,0±0,7 см2/м2 в группе 2 (SJM того же размера). Из IV в III ФК после операции перешло 7 (58,8%) больных 1 группы и 4 (21,0%) пациентов 2 группы, остальные больные были в I и II ФК по NYHA. Заключение: Регресс ГЛЖ у больных с протезами размеров 19-21 мм происходит медленнее, чем у пациентов с размерами ПКС свыше 23мм. Причиной замедления регресса ГЛЖ может послужить и наличие протез-пациентного несоответствия, что сдерживает переход пациентов в более высокий ФК по NYHA. Неудовлетворительная динамика регресса ГЛЖ у больных с ПКС Мединж-2 19мм объясняется также низким социальным уровнем больных и несоблюдением ими медицинских рекомендаций.

Комментарии посетителей

нет комментариев


Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.