Реалии и перспективы открытых хирургических вмешательств в профилактике и лечении венозных тромбозов, легочных тромбоэмболий и последствий имплантации кава-фильтров

Прядко С. И.1, Бокерия Л. А., Горбачевский С. В., Аракелян В. С., Малинин А. А., Сергеев С. Ю., Джабаева М. С., Сокольская М. А.

1НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2ФБГУ "НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" МЗ РФ;

Цель: обоснование безальтернативности открытых хирургических вмешательств в лечении эмболо- угрожающих венозных тромбозов, постэмболической легочной гипертензии, кава-фильтр ассоциированных осложнений (дислокации, тромбозы, пенетрации) с моделированием перспектив профилактики венозного тромбоэмболизма (ВТЭО). Материал и методы: Ретроспективно анализированы результаты лечения 80 больных с ВТЭО. 16 пациентов которым выполнена открытая эндовенозная тромбэктомия из бедренной вены с пликацией последней рассасывающейся нитью (в 2-случаях дополненной созданием Артерио-венозной фистулы); 8 оперированных по поводу тромбоза нижней полой вены; 4 - кава-фильтр ассоциированные осложнения (+5 в динамическом наблюдении); 12 после тромбэндартерэктомии из легочной артерии (ЛА). Этиологическая детализация актуализировалась на мутации факторов свертывания, тромбофилиях, онконастороженности (или онкоподтвержденности), гормонотерапии, травмах и беременности. Диагностический алгоритм включал методы визуализации собственно тромбоза, оценки состояния венозного русла, включая правые отделы сердца и ЛА, гемостазиологические параметры и маркеры венозных тромбозов. Оценивались параметры антикоагулянтной, флеботонической, ангио-кардио-пульмонопротективной терапии. Результаты: Венозные тромбэктомии из бедренной вены дополненные пликацией рассасывющейся нитью в 100% случаев исключили ТЭЛА и позволили минимизировать проявления ХВН. Тромбэндартерэктомия из ЛА при хронической и острой постэмболической легочной гипертензии в 90% случаев привела к купированию ВЛГ (в одном случае отмечен ретромбоз). Летальность при хирургии синдрома нижней полой вены (включая период п/о наблюдений в течение 6 лет) не превысила 30%. Своевременное использование современных схем комплексной терапии венозных тромбозов (новые антикоагулянты и флеботоники, электро-мышечная стимуляция, компрессионная терапия) у 24 пациентов достоверно исключили ВТЭО и в 54% случаев позволили добиться не менее 50% реканализации тромбированных вен. Преобладание количества имплантаций над количеством удалений "съемных" кава-фильтров несет риски необходимых хирургических удалений в будущем. Выводы: открытые хирургические вмешательства на магистральных венах и легочных артериях в сочетании с комплексной терапией являются надежным методом профилактики ВТЭО, лечения ВЛГ и кава-фильтр ассоциированных осложнений.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.