Протезирование нисходящей аорты, дополненное стентированием аорты на уровне висцеральных артерий и эндопротезированием

Каравайкин П. А.1, Комаров Р. Н.1, Белов Ю. В.2, Кондрашин С. А.1, Чернявский С. В.1, Курасов Н. О.1, Абдулмуталибов И. М.1, Яковлева К. Н.1

1Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, Клиника АиССХ; 2РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского;

ЦЕЛЬ Расслоение аорты B-типа в остром периоде считается относительно безопасным, по сравнению с А-типом, патологическим состоянием, обычно не требующим хирургического лечения. Однако показано, что в 30-42% случаев расслоение B-типа имеет осложнённое течение. Протезирование торакоабдоминальной аорты сопряжено с высокой летальностью, паллиативные вмешательства (интимэктомия, наложение дистальной фенестрации, стентирование висцеральных артерий) спасают от фатальных осложнений в остром периоде, однако, не предотвращают прогрессирования аневризматического расширения в будущем. Целью сообщения является демонстрация методики малоинвазивного радикального лечения расслоения В-типа. МЕТОДЫ В октябре 2015 года в Клинику аортальной и сердечно-сосудистой хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова поступил пациент 53 лет с диагнозом: расслоение аорты B-типа, подострая стадия, аневризма нисходящей аорты. Из анамнеза известно, что после травмы развились интенсивные боли в грудной клетке давящего характера. После исключения инфаркта миокарда было диагностировано расслоение B-типа с аневризмой нисходящей аорты. По срочным показаниям пациент был оперирован. Выполнена левосторонняя торакотомия. Частично мобилизована нисходящая аорта. Максимальный диаметр аневризмы достигал 6 см. Резецирована аневризма нисходящей аорты. Выполнен проксимальный анастомоз синтетического протеза с перешейком. Далее в истинный просвет дистально заведено доставляюшее устройство голометаллического стента DJUMBODIS® Dissection System. Стент расправлен на уровне устьев висцеральных артерий с полной ликвидацией ложного канала на этом уровне. Далее наложен дистальный анастомоз протеза и нисходящей аорты с гемодинамической коррекцией I типа. В раннем послеоперационном периоде на контрольной МСКТ отмечена состоятельность ложного канала аорты и фенестрация между протезом нисходящего отдела и стентом. Выполнена имплантация стент-графта в истинный канал на этом уровне. РЕЗУЛЬТАТЫ На контрольной МСКТ ложный канал в торакоабдоминальной аорте полностью облитерирован, кровоток в висцеральных артериях не нарушен. Клинически признаков мальперфузии также не было выявлено. Пациент в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение. ВЫВОДЫ Тактика гибридного лечения расслоения аорты B-типа призвана уменьшить риски, возникающие при полностью открытом протезировании торакоабдоминальной аорты, связанные со вскрытием двух полостей тела, нарушением кровообращения внутренних органов. При сочетании абдоминального дебранчинга с эндопротезированием нисходящей аорты выполняется только лапаротомный доступ. В настоящем сообщении показана методика протезирования нисходящей аорты через торакотомию с имплантацией голометаллического стента на уровне устьев висцеральных артерий. Методика является гибридным аналогом полностью эндоваскулярной технологии PETTICOAT, когда открытое протезирование нисходящей аорты заменяется эндопротезированием.

Комментарии посетителей

нет комментариев


Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.