Каравайкин П. А.1, Комаров Р. Н.1, Белов Ю. В.2, Кондрашин С. А.1, Чернявский С. В.1, Курасов Н. О.1, Абдулмуталибов И. М.1, Яковлева К. Н.1
1Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, Клиника АиССХ; 2РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского;
ЦЕЛЬ Расслоение аорты B-типа в остром периоде считается относительно безопасным, по сравнению с А-типом, патологическим состоянием, обычно не требующим хирургического лечения. Однако показано, что в 30-42% случаев расслоение B-типа имеет осложнённое течение. Протезирование торакоабдоминальной аорты сопряжено с высокой летальностью, паллиативные вмешательства (интимэктомия, наложение дистальной фенестрации, стентирование висцеральных артерий) спасают от фатальных осложнений в остром периоде, однако, не предотвращают прогрессирования аневризматического расширения в будущем. Целью сообщения является демонстрация методики малоинвазивного радикального лечения расслоения В-типа. МЕТОДЫ В октябре 2015 года в Клинику аортальной и сердечно-сосудистой хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова поступил пациент 53 лет с диагнозом: расслоение аорты B-типа, подострая стадия, аневризма нисходящей аорты. Из анамнеза известно, что после травмы развились интенсивные боли в грудной клетке давящего характера. После исключения инфаркта миокарда было диагностировано расслоение B-типа с аневризмой нисходящей аорты. По срочным показаниям пациент был оперирован. Выполнена левосторонняя торакотомия. Частично мобилизована нисходящая аорта. Максимальный диаметр аневризмы достигал 6 см. Резецирована аневризма нисходящей аорты. Выполнен проксимальный анастомоз синтетического протеза с перешейком. Далее в истинный просвет дистально заведено доставляюшее устройство голометаллического стента DJUMBODIS® Dissection System. Стент расправлен на уровне устьев висцеральных артерий с полной ликвидацией ложного канала на этом уровне. Далее наложен дистальный анастомоз протеза и нисходящей аорты с гемодинамической коррекцией I типа. В раннем послеоперационном периоде на контрольной МСКТ отмечена состоятельность ложного канала аорты и фенестрация между протезом нисходящего отдела и стентом. Выполнена имплантация стент-графта в истинный канал на этом уровне. РЕЗУЛЬТАТЫ На контрольной МСКТ ложный канал в торакоабдоминальной аорте полностью облитерирован, кровоток в висцеральных артериях не нарушен. Клинически признаков мальперфузии также не было выявлено. Пациент в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение. ВЫВОДЫ Тактика гибридного лечения расслоения аорты B-типа призвана уменьшить риски, возникающие при полностью открытом протезировании торакоабдоминальной аорты, связанные со вскрытием двух полостей тела, нарушением кровообращения внутренних органов. При сочетании абдоминального дебранчинга с эндопротезированием нисходящей аорты выполняется только лапаротомный доступ. В настоящем сообщении показана методика протезирования нисходящей аорты через торакотомию с имплантацией голометаллического стента на уровне устьев висцеральных артерий. Методика является гибридным аналогом полностью эндоваскулярной технологии PETTICOAT, когда открытое протезирование нисходящей аорты заменяется эндопротезированием.
Комментарии посетителей