Протезирование атриовентрикулярных клапанов или реконструктивные операции при коррекции неполной формы атриовентрикулярной комуникации. Роль гемодинамического мониторинга

Селиваненко В. Т., Зайнетдинов Е. М., Мартаков М. А., Прохоров А. А., Бабокин В. Е., Попов М. А., Пронина В. П.

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского;

Цель исследования — определений показаний при протезирования атриовентрикулярных клапанов и пластических операций при коррекции неполной формы открытого атриовентрикулярного канала врожденной недостаточности, в зависимости от анатомических особенностей клапанного аппарата и гемодинамических перегрузок в свете оцени гемодинамических параметров. Материалы и методы. Проведен анализ ближайших и отдаленных результатов операций у 80 пациентов в возрасте от 2 до 16 лет. Все пациенты имели недостаточность 2-4 степени. Показатели насосной функции сердца и адекватность кардиальной и инотропной терапии определяли интраоперационно с помощью компьютерно-диагностической системы “Open Heart” и чрезпищеводной ЭхоКГ.Коррекцию выполняли доступом через правое предсердие, при необходимости рассекая межпредсердную перегородку. Дилатация клапанного кольца отмечена в 8 случаях. Доминирующей патологией створок было: расщепление передней створки — 60 пациентов — производилось ушивание створки узловыми швами. Двум больным осуществлено ушивание фенестрации передней створки. В 4 случаях выявлены изменения хорд и папиллярных мышц, требовавших вмешательства на них — резекции вторичных хорд и папиллотомии для мобилизации створок. У 8 больных с сочетанной трикуспидальной недостаточностью выполнена шовная аннулопластика по Де Вега. 20 пациентам произведено протезирование митрального клапана (механические протезы). Эндовентрикулопластика левого желудочка с помощью петли PTFE выполнена у 4 пациентов. Протезирование митрального клапана с сохранением хордопапиллярного аппарата выполнено 18 пациентам. Оно действительно оптимизируют насосную функцию левого желудочка. Указанные положительные изменения обусловлены тем, что благодаря восстановлению нормальной запирательной функции клапана посредством протеза при наличии сохраненных подклапанных структур в сердечном цикле вновь появляется фаза изоволюмического сокращения левого желудочка. Отдаленные результаты исследованы у больных на протяжении 26 лет у больных, перенесших реконструктивные операции и до 15 лет у пациентов после протезирования митрального. Причинами повторных операций явились: прогрессирование не полностью корригированной митрального клапана с помощью шовной аннулопластики (1 пациент); развитие инфекционного эндокардита (6 больных). 1 больная перенесла вегетэктомию с передней створки митрального клапана через 5 лет после коррекции неполной формы АВК. У всех больных второй группы отдаленный результат признан хорошим, все они относились к 1 ФК по NYHA и не требовали кардиальной терапии. Заключение. Протезирование атриовентрикулярных клапанов с сохранением подклапанных структур и реконструктивные операции позволяют добиться адекватную запирательную функцию клапана, нормализовать гемодинамику и насосную функцию желудочков. У детей при невозможности выполнить пластическую коррекцию порока рекомендуется протезирование клапана с сохранением подклапанных структур.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.