Громова О. И., Жолбаева А. З., Булаева Н. И., Табина А. Е., Голухова Е. З.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель исследования. Поиск морфологических и биохимических коррелятов, связанных с развитием фиброза миокарда левого предсердия (ЛП) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) в сочетании с другой кардиальной патологией и без нее, и их прогностическое значение. Материалы и методы. Исследование проводится на базе НЦССХ им. А.Н. Бакулева с февраля 2014года по настоящее время. Было включено 111 последовательных пациентов с ФП и 38 пациентов группы контроля. Пациенты с ФП были разделены на группы: изолированная ФП (N=47), ФП в сочетании с артериальной гипертензией (АГ) (N=43). ФП в сочетании с ИБС (N=10), ФП в сочетании с клапанной патологией (N=11). Всем пациентам было проведено клинико-инструментальное обследование: ЭКГ, трансторакальная и чреспищеводная эхокардиография (ЭхоКГ) с вычислением скорости кровотока в ушке ЛП, параметров тканевого допплера (ТДИ) для левого желудочка и предсердия. Компьютерная томография (КТ) с контрастированием левого предсердия и легочных вен была выполнена 48 пациентам (43%). 13 пациентам (12%) из группы изолированной ФП была выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием для качественного и количественного анализа участков фиброза в миокарде левого желудочка и предсердия. Всем больным старше 40 лет выполнялась коронарография. Помимо стандартных лабораторных тестов, всем больным определялся уровень: С-реактивного белка, гомоцистеина, тропонина I, BNP. Кроме того, забраны пробы сыворотки для определения следующих маркеров воспаления, фиброза и эндотелиальной дисфункции: сывороточный амилоид (SAA), интерлейкин-8 (ИЛ-8), тканевой фактор роста b1 (ТФР-b1), молекула межклеточной адгезии-1 (ICAM-1), эндотелиальный сосудистый фактор роста (VEGF), фактор роста соединительной ткани (CTGF), предсердный натрийуретический пептид (ANP), матриксные металлопротеинзы-1,2,9 (MMP-1, MMP-2, MMP-9), а также тканевые ингибиторы металлопротеиназ-1,2 (TIMP-1, TIMP-2). Результаты. Большинству пациентов с изолированной ФП и ФП+АГ были выполнены катетерные аблации левого и правого предсердий, 17 пациентов (15%) подверглись операции «Лабиринт». Всем пациентам с пороками митрального клапана выполнены операции коррекции порока. Среднее время наблюдения (к настоящему моменту) составляет 16,1±5,2 месяца. Конечными точками послужили: смерть от сердечно-сосудистых и любых причин, в т.ч. госпитальная; острая сердечная недостаточность или утяжеление хронической сердечной недостаточности; возврат ФП после хирургических вмешательств; тромбоэмболические осложнения (ОНМК по ишемическому типу, ТИА). Планируется выполнить корреляционный анализ степени фиброза по данным ТДИ и МРТ с лабораторными маркерами. Выводы. Предполагается выявить корреляционную связь между степенью фиброза по данным МРТ, снижением локальной сократимости по данным ТДИ и уровнем биохимических маркеров. Планируется оценить прогностическое значение указанных параметров для определения исхода хирургического лечения и естественного течения ФП.
Комментарии посетителей