Ли В. Н., Назирова Л. А.
Республиканский Специализированный Центр Хирургии им.акад. В.Вахидова;
Использование транспищеводной эхокардиографии в кардиохирургии на сегодняшний день стало «золотым стандартом» поскольку является одним из наиболее информативным и доступным инструментом интраоперационного мониторинга. Цель: представить опыт интраоперационного транспищеводного эхокардиографического мониторинга (ТПЭхоКГМ) при АКШ. Материалы и методы: ТПЭхоКГМ использовался у 370 больных в возрасте от 32 до 72 лет при АКШ с 2х 120, 3х-180, 4х-70 сосудистом поражении в условиях ингаляционной анестезии изофлюраном с внутривенным введением фентанила, бензодиазепинов и миорелаксантов в общепринятых дозировках и гипотермической перфузии (32-34) аппаратом искусственного кровообращения (ИК) «Teruma» и «Stockert». Применялся мониторинг инвазивного артериального и центрального венозного давления, ЭКГ, температуры, частоты сердечных сокращений, пульсоксиметрии, газов крови, кислотно-щелочного равновесия и водно-электролитного баланса, гемоглобина и гематокрита, почасового диуреза, свертывающей системы, эффективной вентиляции легких. Длительность ИК составляла 86+18 мин., окклюзия аорты – 68+16 мин., анестезии- 222+17 мин. ТПЭхоКГМ осуществлялся аппаратами «SIEMENS», «GENERAL ELECTRIC» и «PHILLIPS» который устанавливался сразу после индукции в анестезию. По окончанию операции больные переводились на ПИВЛ в ОРИТ Результаты: с помощью ТПЭхоКГМ до операции оценивались и регистрировались объемные и кинетические показатели сердца, компетентность клапанного аппарат а также сегментарно зоны гипо- и акинезов желудочков сердца, что позволило более точно детализировать план операции у 36 больных. Благодаря ТПЭхоКГМ в 24 случаях интраоперационно диагносцировалось потребность в дополнительной реваскуляризации, а в 11 случаях выявлялось неадекватное функционирование анастомозов, которое подтверждалось ангиографически. Данные ТПЭхоКГМ позволяли осуществлять выбор эффективных инотропных субстанций и их доз. Учитывая показатели ТПЭхоКГМ определялась необходимость механической поддержке сердца, экстрокорпоральной мембранной оксигинацией у 6 больных и внутриаортальной баллонной контрпульсацией у 8 пациентов. Удаление трансэзофагеального датчика производилось по окончании операции, при удовлетворительной гемодинамике и стабильной работе сердца, перед переводом больного в отделение реанимации и интенсивной терапии. Осложнений применения данной процедуры не было. Таким образом, наш опыт применения ТПЭхоКГМ при операциях реваскуляризации миокарда показал его высокоинформативность, чувствительность в раннем определении сегментарных расстройств сократительной функции миокарда и внутрисердечной гемодинамики в реальном масштабе времени, что позволяло своевременно осуществлять целенаправленную коррекцию.
Комментарии посетителей