Предикторы госпитальных сердечно-сосудистых осложнений коронарного шунтирования у пациентов с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2 типа

Безденежных Н. А., Сумин А. Н., Безденежных А. В., Кузьмина А. А., Иванов С. В., Барбараш О. Л.

НИИ КПССЗ;

Цель. Оценить факторы, связанные с госпитальными сердечно-сосудистыми осложнениями (ССО) после коронарного шунтирования (КШ) в зависимости от наличия сахарного диабета 2 типа (СД 2). Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 667 пациентов, подвергшихся КШ в период с 2006 по 2009 гг. в хирургической клинике НИИ КПССЗ (317 пациентов с СД 2 типа, медиана возраста 59,0 лет; 350 пациентов без СД и других нарушений углеводного обмена, подобранные в качестве контрольной группы и сопоставимые по полу, возрасту (медиана возраста 58,0 лет), условиям проведения КШ). В качестве госпитальных сердечно-сосудистых осложнений учитывали инфаркт миокарда (ИМ), инсульт, сердечную недостаточность, потребовавшую длительной инотропной поддержки, фибрилляцию предсердий, необходимость применения внутриаортальной баллонной контрпульсации во время или после операции. Связь возможных факторов с частотой сердечно-сосудистых осложнений (ССО) оценивалась в модели логистической регрессии. Результаты. Количество госпитальных сердечно-сосудистых осложнений в группах не различалось. Наиболее частым осложнением со стороны сердечно-сосудистой системы в обеих группах являлась фибрилляция предсердий (15,8 и 20,3% в I и II группе соответственно, р=0,129). Периоперационный ИМ развился у 2,2% пациентов с СД и у 2,6% пациентов без СД (р=0,763). Инсульт развился у 1,3 и 1,6% пациентов I и II групп соответственно (р=0,633). По результату регрессионного анализа в общей выборке СД 2 типа не являлся фактором риска госпитальных сердечно-сосудистых осложнений - ОШ 0,857; 95% ДИ 0,616-1,194; р=0,362). При проведении регрессионного анализа в каждой группе в зависимости от наличия сахарного диабета с развитием ССО были ассоциированы разные факторы. Независимыми предикторами ССО у больных СД были наличие аневризмы левого желудочка (ОШ 14,050; 95% ДИ 1,132-56,713; р=0,039), регургитация на митральном клапане ОШ 2,069; 95% ДИ 1,185-3,612; р=0,001), фракция выброса левого желудочка (ОШ 1,041 при снижении на 1%; 95% ДИ 1,014-1,067; р=0,032) и уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) – ОШ 1,537 при повышении на 1%; 95% ДИ 1,004-2,352; р=0,024. У пациентов без СД таковыми являлись возраст пациента (ОШ 1,049 при увеличении на 1 год; 95% ДИ 1,011-1,089; р=0,012), искусственное кровообращение (ОШ 2,444; 95% ДИ 1,261-7,740; р=0,008), сочетанные операции (ОШ 5,056; 95% ДИ 1,933-13,223; р<0,001), наличие регургитации на митральном клапане (ОШ 2,398; 95% ДИ 1,415-4,064; р=0,001), фракция выброса левого желудочка (ОШ 1,051 при снижении на 1%; 95% ДИ 1,023-1,079; р<0,001). Заключение. СД 2 типа не является предиктором госпитальных сердечно-сосудистых осложнений. Предикторы сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с диабетом и без него различны. У пациентов с диабетом таковыми являлись уровень гликированного гемоглобина, аневризма левого желудочка. У пациентов без диабета - искусственное кровообращение, увеличение возраста, сочетанные операции. Общими предикторами для пациентов обеих групп стали митральная регургитация, фракция выброса левого желудочка.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.