ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ЗА 1961 – 1983 гг. ПО МАТЕРИАЛАМ ИССХ им. А.Н. Бакулева АМН СССР)

Щелкунов Н. Б.1, Аракелян В. С.2, Глянцев С. П.2

1Брянская Областная больница №1, г.Брянск; 2НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, Москва;

Проведен ретроспективный анализ встречаемости, локализации и причин возникновения кровотечений после реконструктивных операций на аорте и ее ветвях, выполненных в отделении сосудистой хирургии ИССХ им. А.Н. Бакулева АМН СССР с 1961 по 1983 гг. (рук. – проф. А.В. Покровский). Период времени характеризуется становлением сосудистой хирургии в ИССХ, разработкой показаний, методик и техники выполнения реконструктивных операций на аорте и артериях, внедрения в практику сосудистых протезов. Источниками для исследования служили операционные журналы и лечебные отчеты отделения хирургии артериальной патологии НЦССХ им. А.Н. Бакулева (рук. – проф. В.С. Аракелян). С 1961 по 1983 г. в отделении сосудистой хирургии ИССХ выполнено 3787 реконструктивных операции на аорте и ее ветвях. Послеоперационные кровотечения (ПК) развились 172 раза (4,5%). Из них ранних 72 ПК (41.8%) в ранние сроки из анастомозов или шва артерии. В отдаленном периоде 32 аррозивных ПК (18,6%) Летальность при кровотечениях составила 44 случая (26.5%). Нами установлено, что было произведено не менее 7600 анастомозов и швов артерий различной локализации. При этом, первичные ПК развились в 42 случаях (3.02%) из швов грудной аорты (всего 1391), подключичной артерии — 3 случая (0.95%, всего 313), 11 случаев из брюшной аорты (0.93%, всего 1178), подколенной артерии 0.78% (всего 128), бедренной 0.58% (всего 2419), сонной 0.18% (всего 552 швов). Аррозивные ПК наблюдались после швов дистальных анастомозов в паху в 6%, подключичной артерии 1.27%, бедренной артерии 0.41%, грудной аорты 0.33%, сонных артерий 0.18%, брюшной аорты в 0.08% случаев. В день операции отмечено 62 и на следующие сутки — 31 ПК, что составило 53.5% всех случаев. При этом, в день операции преобладали ПК из анастомозов — 55% (34 случая), а в последующие сутки ПК из анастомозов только в 8 случаях (26%), преобладали гипокоагуляционные и из мягких тканей. Причиной ПК из анастомозов в 66.7% явилось прорезывание артерии, 15% из вколов иглы, 14% между швами, 2.8% прорезывание аутовены, 1.4% разволокнение протеза. Таким образом, ранние п/о кровотечения наиболее часто возникали при операциях на грудной аорте, что могло быть обусловлено изменениями стенки аорты, травматичностью операций, применением плетеного шовного материала. Более 2/3 аррозивных кровотечений (22 из 32) развилось из паховой области, особенно после повторных операций с синтетическими протезами, что говорит о высокой частоте инфицирования. Более половины ПК в первые сутки после операции, что требует наблюдения и настороженности хирургов в раннем послеоперационном периоде. В целом, кровотечения после реконструктивных операций на аорте и ее ветвях, являясь относительно редкими (4.5%), оставались грозным осложнением с высокой летальностью (26.5%).

Комментарии посетителей

нет комментариев


Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.