полная форма общего атриовентрикулярного канала (АВК): от коррекции по G. Rastelli к операции по J. Kirklin

Алиев А. Х., Исломзода Д.

СНК сердечно-сосудистой хирургии НЦССХ им. А.Н.Бакулева;

Первым двухкамерное сердце с единым атриовентрикулярным клапаном, называемое сейчас полной формой общего атриовентрикулярного канала, или коммуникации (АВК) в 1846 г. наблюдал Forster. В России первым аналогичный порок сердца в 1869 г. описал К.А. Раухфус. Первую успешную коррекцию этого порока в условиях перекрестного ИК 6 августа 1954 г. провел W. Lillehei, потеряв 4-х из 5 прооперированных пациентов. Первую в СССР успешную коррекцию полной формы АВК 16 февраля 1962 г. провел В.И. Бураковский, выполнив пластику АВК по Иогансону-Сеннингу и разделив предсердия заплатой из айвалона. Радикальная хирургия порока началась после тщательного изучения его хирургической анатомии (Rastelli G, Kirklin J., 1966) и топографии элементов проводящей системы сердца (Lev M., 1958). В 1968 г. G. Rastelli, P. Ongley, J. Kirklin и D. McGoon опубликовали методику коррекции, получившую название «однозаплатной». При этом нижний край заплаты из айвалона, тефлона или перикарда фиксировали к краю дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП) непрерывным швом или П-образными швами на прокладках, отступив на 5 мм от гребня. Его линия должна заканчиваться у основания передней общей створки, с одной стороны, и у основания задней общей – с другой. Дальнейший способ подшивания заплаты зависит от типа порока. При типе «А» заплату располагают между левым и правым компонентами передней и задней общих створок. При типе «С» переднюю и заднюю общие створки рассекают параллельно гребню МЖП, отступя в сторону от полости правого желудочка. После этого рассеченные края обеих створок подшивают к заплате на уровне общего фиброзного сужения выводного отдела левого желудочка. Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) закрывают непрерывным швов, оставляя коронарный синус в правом предсердии. Методика G. Rastelli получила широкое распространение и стала классической, но при типе «В» порока была неприемлемой. Универсальную методику «двухзаплатной» коррекции общего АВК в 1986 г. описали J. Kirklin и соавторы. ДМЖП закрывают зарплатой из ксеноперикарда, фиксируя ее непрерывным швов без рассечения общих створок. Верхнюю часть заплаты пришивают к передней и задней общим створкам П-образными швами без прокладок, а ее верхний край используют для пластики ДМПП, закрывая его заплатой из аутоперикарда, которую фиксируют непрерывным швом к нижней заплате и остаткам перегородки, сохраняя коронарный синус в правом предсердии. Применяемые сегодня методики коррекции общей формы АВК представляют собой различные модификации методик G. Rastelli и J. Kirklin, после внедрения которых результаты коррекции этого сложного порока существенно улучшились, а смертность снизилась и составляет к настоящему времени 6–20%.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.