Черногривов А. Е., Черногривов И. Е., Сулейманов Ш. Ф., Рыбакова Т. В., Талышева О. Н., Бофанов Д. А., Евдокимов А. С., Базылев В. В.
ФГБУ ФЦССХ Минздрава России;
Разработка двустворчатых клапанов сердца в нашей стране началась еще в начале 80-х гг. прошлого столетия и в 90-х гг. отечественные клапаны не только были внедрены в практику российских учреждений, но и успешно экспортировались за рубеж. Одной из наиболее известных их марок является «Мединж», последовательные модернизации которой (створки сложной геометрической формы, оригинальный шарнирный тип их крепления, специальные зазоры и щели для омывания кровью всех поверхностей, видоизменяемые типы манжет, тромборезистентные материалы и т.д.) предопределили ее широкую известность и применение. Тем не менее, если количество выполненных операций с применением российских протезов у взрослых на сегодня составляет десятки тысяч, то в детской кардиохирургической практике количество подобных вмешательств, по ряду причин, значительно меньше с явной концентрацией наблюдений в ограниченном числе клиник. К тому же, в доступной литературе отсутствуют конкретные сообщения о применении отечественных протезов в наиболее «редкой», по митральной патологии, возрастной группе детей первых месяцев жизни. Во всяком случае, речь в наиболее известных работах идет или о детях старше 3 лет, или же анализируется обобщенные результаты без выделения более ранних возрастных групп, которым возможно и применялись отечественные протезы. Между тем, гемодинамические характеристики механических двухстворчатых клапанов "Мединж" соответствуют современным, а появление коммерчески доступных их малых диаметров позволило осуществить имплантацию протеза «Мединж-2» №17 в митральную позицию ребенку в возрасте 4 мес. с критическим врожденным митральным стенозом и супрасистемным давлением в легочной артерии. В нашем случае до операции фиброзное кольцо митрального клапана (МК) составляло 15 мм, Z-score=0.47, выявлено «парашютообразное» строение МК, пиковый градиент 32, средний 21 мм рт ст. Интраоперационно удалось частично сохранить подклапанные структуры МК к обеим створкам, разместив протез супраанулярно. После операции индексированная площадь эффективного отверстия клапана составила 5.38 см²/м², средний градиент 2 мм рт ст. Через 3 мес. после имплантации функция протеза хорошая, внутрисердечной обструкции не выявлено, уровень МНО на приеме варфарина 3.3. Однако, сохраняются повышенные цифры давления в легочной артерии (систолическое более 45 мм рт ст). Пациент продолжает получать соответствующее лечение, жалобы при этом отсутствуют и родители отмечают достаточно хорошую прибавку веса ребенка.
Комментарии посетителей