Оценка клинического статуса и качества жизни (КЖ) пациентов после коррекции аортального стеноза (АС) с имплантацией механических протезов малого (19-21 мм) диаметра

Пелех Д. М.1, Никитина Т. Г.2, Скопин И. И.2, Муратов Р. М.2, Цискаридзе И. М.2, Фадеев А. А.2, Изосимова М. Г.2

1ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ;

Цель: Оценка функционального состояния и КЖ больных после коррекции АС с имплантацией протезов клапанов сердца (ПКС) Мединж-2 (МИ-2) и St. Jude Medical (SJM) 19-21 мм в отдаленные сроки после операции (п/о) (7,3±2,5 лет). Материал и методы: Обследовано 77 пациентов, оперированных в НЦССХ за период с 2001 по 2009 гг. Из 39 больных с ПКС МИ-2 (I группа) у 12-ти (30,8%) размер протеза МИ-2 составлял 19-21 мм, а из 38 пациентов с ПКС SJM (II группа) у 19-ти (50%) были протезы SJM того же размера. Средний возраст пациентов – 58±4,1 лет; соотношение женщин и мужчин в обеих группах – 50/50. Cреднее значение площади поверхности тела пациента (ППТ) на д/о этапе в I группе составляло 1,79 у женщин и 1,99 м2 у мужчин, то же во II группе – 1,81 и 1,98 м2, соответственно. У всех пациентов при выборе протеза оценивали эффективную площадь отверстия (ЭПО), индексированное ее значение (ИЭПО) и степень «протез-пациент» несоответствия (РРМ). Все больные на д/о этапе относились к III и IV ФК по NYHA. Из сопутствующей патологии отмечено: ГБ (у 57,9% и 67,1% пациентов в I и II группах); ХОБЛ (47,4% и 52,6%, соответственно). Больные I группы по социальному классу были, в основном, жителями сельских районов среднего и ниже достатка; II группу составляли жители крупных городов среднего и более достатка. В отдалённые сроки п/о оценивали степень регресса ГЛЖ (ММ и ИММ), ФК больных по NYHA, опрашивали пациентов по опроснику DASI. Результаты: ММ и ИММ в I группе составили 260±40,5 г и 83,1±15,3 г/м2 vs. 346±20,7 г, 190,4±7,2 г/м2 на д/о этапе; то же во II группе – 254±33,8 г и 81,2±23,0 г/м2 vs. 352±6,3 г, 204,2±4,5 г/м2 (p>0,05). ИЭПО в I группе больных с ПКС МИ-2 19 мм составил 0,5±2,27 см2/м2 и был более, чем в 2 раза меньше, чем у пациентов с ПКС SJM того же размера - 1,0±0,7 см2/м2. Анализ функционального статуса пациентов показал, что в отдаленные сроки п/о большинство больных I и II групп перешли в I (46,1% и 47,3%) и во II ФК (38,5% и 42,1%) по NYHA. В группе пациентов с узкими фиброзными кольцами 7 (58,8%) больных из I группы и 4 (21,0%) из II – из IV ФК перешли в III ФК. По опроснику DASI пациенты I группы набрали в среднем 34,64±12,84 баллов, во II группе – 34,81±7,4 баллов при максимально возможных 58,2 баллах (р>0,05). У 7 больных I группы с узким фиброзным кольцом ввиду увеличения ППТ и несоблюдения рекомендаций по медикаментозной терапии (БАБ, ИАПФ, антагонисты Ca) результаты тестирования были ниже: 30,12±8,3 баллов. Их беспокоила одышка и усталость при обычных бытовых нагрузках. Заключение: Хирургическая коррекция АС механическими ПКС МИ-2 и SJM способствует улучшению клинического статуса и КЖ больных. Однако, пациентам с узкими фиброзными кольцами и протезами диаметром 19-21 мм необходимо строго придерживаться рекомендаций по поддержанию нормальной массы тела и выполнению медикаментозной терапии. Рост массы тела одна из очевидных причин замедления регресса гипертрофии ЛЖ и ухудшения качества жизни больных в отдалённом послеоперационном периоде.

Комментарии посетителей

нет комментариев


Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.