Оценка функции правых отделов сердца после вмешательств на митральном и трикуспидальном клапанах

Умаров В. М., Мироненко В. А., Косарева Т. И., Цараков Д. М., Брович К. Н.

НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева;

Функциональная недостаточность трикуспидального клапана (ТК) после коррекции митрального порока в отдаленные сроки встречается от 8 до 35,5 %, реже после коррекции аортального порока где составляет от 2,5 до 4,6%. Выраженность последней, зависит от степени дисфункции левого и правого желудочка и степени легочной гипертензии, что оказывает непосредственное влияние на качество жизни и выживаемость в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде и от 3 до 13 % по данным литературных источников требует повторного вмешательства для хирургической коррекции ТН. Цель: ценить функцию ТК, правого и левого желудочка в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде после вмешательств на митральном клапане и выполненной коррекции недостаточности ТК. Материалы и методы: за период с 2006г по 2015г в НЦССХ проведен анализ у 138 пациентов (первая группа) которым выполнено протезирование митрального клапана механическим протезом, из которых у 102 (74 %) - использован одностворчатый, у 35 (25,3 %) - двухстворчатый клапан. Пластика ТК по de Vega выполнена у 81 – (58,6 %), у 13 – (9,4%) с использованием кольца Карпантье, у 7 (5 %) - протезирование биологическим протезом. В 16,3 % случаев выполнено протезирование МК без вмешательств на ТК. Вторую группу составили 146 пациентов которым выполнена пластика МК, из которых у 60 - %- многокомпонентная шовная с четырехугольной резекцией ЗМС, у 25 % с клиновидной резекцией ЗМС, 81 % выполнена пластика МК с использованием кольца Карпантье, у 62 % пластика по de Vega, у 13 % с использованием кольца Карпантьеи, у 26 (17,8 %) - выполнено биопротезирование. Результаты: после биопротезирования отмечено не уменьшение КДО правого желудочка а его увеличение на 30 % и более. ( с 123 + 12,1 мл до операции до 180 + 19,1 мл) – после, что превышает норму на 58 %. Однако наблюдается уменьшение объема ПП на 19,6 % ( с 216,6 + 18,6 мл до 180 + 7,3мл) но остается больше нормы на 25 %.Кроме того об этом свидетельствуем индекс конусности ПЖ который составил 1,6 до операции и не изменялся в послеоперационном периоде, что говорит о дилатации ПЖ в базальных его сегментах и в поперечном размере ПП. При использовании шовной аннулопластики в послеоперационном периоде отмечается значительное снижение КДО до 18 и более %. Объем ПП сократился ( с 203 + 18,6 мл, до 82 + 12,4 мл ) - в 2,5 раза, т.е практически до нормальных величин которая по данным НЦССХ им.А.Н Бакулева составляет (76,6 + 22,2 мл). Отмечается значительное улучшение геометрии правых отделов, соотношения объемов и индекса ремоделирования, который увеличился в 3,5 раза (с 0,35 + 0,1 до 1.1 = 0,1) при норме 1.7 = 0,1. Выводы: сравнительный анализ полученных результатов ремоделирования правых отделов сердца после биотротезирования и шовной аннулопластике показал, что пластика ТК в послеоперационном периоде приводит к более быстрому и полноценному восстановлению геометрии полостей сердца и функции ПЖ.

Комментарии посетителей

нет комментариев


Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.