Оценка длины и диаметра флотирующих тромбов при определении показаний к имплантации кава-фильтра

Калинин Р. Е., Сучков И. А., Пшенников А. С., Мжаванадзе Н. Д., Агапов А. Б., Царегородцев А. А., Пучкова Г. А.

ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России;

Цель: изучить изменение длины, диаметра флотирующих тромбов и сроки их фиксации или лизиса при определении показаний к имплантации кава-фильтра. Материалы и методы. В исследование включено 170 пациентов, которые разделены на 3 группы: 1 группа принимала ривароксабан (48 человек), 2 группа – НМГ с последующим переводом на варфарин (73 человека) и 3 группа – принимала НМГ 10 дней с последующим переводом на ривароксабан. В 1 группе флотирующие тромбы отмечены - у 25 (52,1%) пациентов, во 2 группе - у 33 (45,2%) пациентов и в 3 группе - у 29 (59,2%) пациентов. Ультразвуковое исследование проводилось на 1; 4-5; 8-10; 12-14 дни. Результаты. По результатам нашего исследования уменьшение размеров флотирующих тромбов у пациентов принимавших ривароксабан (1 группа) происходило на 4-5 день в 84% случаев (длина уменьшилась с 24,2±9,2 мм до 19,4±4,3 мм; р=0,02, диаметр уменьшился с 7,6±2,5 мм до 5,6±3,0 мм; р=0,01). У данных пациентов на 8-10 сутки флотации не выявлено. У 16% больных на 4–5 сутки наблюдалось увеличение длины тромба до 29,0±10,2 мм (р=0,01) и диаметра тромба на 8,4±1,3 мм (р=0,008), в связи с чем им был назначен НМГ, и фиксация флотирующей части тромба произошла только на 12–14 сутки. При выяснении причины отрицательной ультразвуковой динамики выявлено, что давность заболевания у данных пациентов составила более 10 суток. У пациентов получавших НМГ с переводом на варфарин (2 группа) статистически значимые отличия в уменьшении длины флотирующих тромбов наблюдались только на 8–10 день (с 32,9±9,2 до 24,4±6,2; р=0,01), а диаметра на 4-5 день (с 8,3±2,3 мм до 5,6±2,1 мм; р=0,001) у 87,8% пациентов. В 12,2% случаев длина флотирующей части оставалась 31,2±6,4 мм более 2 недель (р>0,05). Этим пациентам был имплантирован кава-фильтр в целях профилактики ТЭЛА. Фиксация тромба у них произошла только на 25-26 дни. Отмечено, что целевое значение МНО (2,0-3,0) достигается только на 8-10 сутки у 71,2% пациентов, а его низкое значение имеет место у 12,3% пациентов. В 3 группе (НМГ с переводом на ривароксабан) достоверные отличия в уменьшении длины тромба наблюдались на 4-5 сутки с 32,8±6,1 мм до 28,1±7,3 мм (р=0,03) и диаметра с 6,6±3,2 мм до 3,5±1,9 мм (p=0,04). На 12 день флотации тромбов не наблюдалось. Выводы: 1. При длине тромба менее 5 см можно отказаться от имплантации кава-фильтра, т.к. лизис тромба на фоне адекватной антикоагулянтной терапии наступает в первые 10 суток. 2. По динамике фиксации и лизиса флотирующего тромба монотерапия ривароксабаном не уступает НМГ в остром периоде заболевания и приводит к достоверному уменьшению размеров тромба уже на 4–5 сутки (p<0,05). 3. При использовании НМГ и варфарина достоверное уменьшение размеров флотирующих тромбов происходит только на 8–10 день (p<0,05).

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.