Гуснай М. В., Поддубный А. В., Вовк В. О., Дюжиков А. А.
ГБУ РО Областная клиническая больница, центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии;
Цель исследования: изучить особенности реваскуляризации миокарда у пациентов, имеющих в анамнезе сахарный диабет (СД) и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). Материалы и методы исследования: за период с 2012 по 2015 года был проведен анализ 80 клинических случаев. Пациенты были разделены на две группы. Первую группу составили больные с СД и ХОБЛ в анамнезе – 40 человек. Вторую группу – 40 пациентов, не имевших в анамнезе СД и ХОБЛ. Всем больным была проведена прямая реваскуляризация миокарда. У 62 (77,5 %) пациента регистрировался III ФК стенокардии напряжения, у 39(22,5 %) – IV ФК. На дооперационном этапе выполнялся весь комплекс инструментальных и лабораторных исследований, в том числе, ЧПЭХоКГ. В ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах применялись различные клинические и инструментальные методы, такие как, эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ), коронарошунтография, СКТ-шунтография. Также для ранней диагностики ишемического повреждения миокарда в послеоперационном периоде использовался забор крови для выявления специфических маркеров микроРНК, которые обладают тканевой специфичностью и высокой скоростью изменения экспрессии. Средний возраст больных – 58,4 ±4,5. У 52 пациентов наблюдалось поражение систем ПМЖВ и ОВ, у 68 – ПМЖВ, ОВ, ПКА. Из них – в первой группе поражение 3 и более артерий наблюдалось у 66 пациентов, во второй группе – у 45 больных. Все вмешательства проводились через срединную стернотомию. Результаты: Отмечено 2 случая госпитальной летальности в первой группе. Установлено, что у 12 больных в первой группе из-за малого диаметра артерий, интрамиокардиального расположения коронарных артерий и других факторов не удалось выполнить адекватную реваскуляризацию миокарда. Также в первой группе у 14 больных в послеоперационном периоде мы наблюдали ожидаемую дыхательную недостаточность, потребовавшую длительную ИВЛ и последующие осложнения. У 1 пациента в первой группе в послеоперационном периоде возник острый инфаркт миокарда в бассейне ОВ, 1 пациент был взят повторно в операционную в связи с кровотечением. При выполнении шунтографии и СКТ-коронарографии выявлено, что у 75 пациентов (93,7 %) маммарокоронарный шунт проходим. Проходимость аутовенозных шунтов составила 76, 3 % у больных с СД и ХОБЛ. Выводы: у пациентов, имеющих сахарный диабет, ХОБЛ и другие серьезные сопутствующие осложнения в анамнезе интра-и послеоперационный период сопряжен с высоким риском. Такая группа пациентов нуждается в дополнительном дообследовании перед вмешательством. При ангиографическом исследовании коронарных артерий при СД определяется не только большая степень стенозирования, но и большее количество пораженных артерий. У пациентов с СД наибольшее предпочтение следует оказывать аутоартериальным шунтам.
Комментарии посетителей