Сумин А. В., Медведева Ю. А., Деветьярова Е. А., Кочарян А. С., Можаев И. В., Поддубный А. В., Дюжиков А. А.
ГБУ РО;
Цель: определить особенности хирургического лечения тяжелых (градиент давления на аортальном клапане более 65 мм.рт.ст.) стенозов аортального клапана у пациентов с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка. Материал и методы: изучались истории болезней пациентов прооперированных в кардиохирургическом центре ГБУ РО «РОКБ » в период с 2010 по 2015гг. включительно. Больные были разделены на 2 клинические группы: 1 группа (50 пациентов) пациенты с тяжелым стенозом аортального клапана с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка (фракция выброса левого желудочка 30-35%). II класс сердечной недостаточности наблюдался в 14% случаев (7 больных), III класс -44% (22 пациента), IV класс – 42 % (у 21 больных). 2 клиническая группа (50 пациентов) - пациенты с тяжелым стенозом аортального клапана с сохранной систолической функцией левого желудочка (фракция выброса левого желудочка более 40%). II класс сердечной недостаточности наблюдался в 22% случаев (11 больных), III класс - 54% (27 пациентов), IV класс – 24% (у 12 больных). Всем пациентам выполнено хирургическое вмешательство в объеме протезирование аортального клапана в условиях ИК (нормотермия, кардиоплегия раствором Custodiol) механическим (73% случаев: протезы ATS, Medtronic, Carbomedics, On-x, Medeng) или биологическим протезами (27%: Edwards, Hancock). Результаты: в первой клинической группе средняя продолжительность нахождения пациента в реанимационном отделении 5,2 к/д (±0,7), поддержка системной гемодинамики инфузией кардиотоников в среднем составила 2,3 (±0,3) суток, частота использования внутриаортальной баллонной контрпульсации - 6,7%. Во второй клинической группе средняя продолжительность нахождения пациента в реанимационном отделении составила 3,7 к/д (±0,8), поддержка адекватной системной гемодинамики инфузией кардиотоников в среднем составила 1,5 (±0,4) суток, частота использования внутриаортальной баллонной контрпульсации - 3,5%. В раннем послеоперационном периоде в первой клинической группе наблюдался 1 летальный исход, в связи с развитием полиорганной недостаточности. Во второй клинической группе летальных исходов не было. Оценка результатов проводилась по данным ЭХОКС, холтер ЭКГ. Индекс КДО уменьшился в первой клинической группе в среднем с 137 до 95 мл/м2, во второй с 115 до 90 мл/м2. Увеличение фракции выброса в первой клинической группе составило в среднем с 33 до 49%, во второй с 42 до 54%. По данным холтер ЭКГ жизнеугрожающих нарушений ритма не зарегистрировано (в первой клинической группе в связи с развитием полной атриовентрикулярной блокадой была установлена постоянная ЭКС система у 4 пациентов (8%), во второй клинической группе - у 1 пациента (2%). Выводы: хирургическая коррекция тяжелого аортального стеноза у пациентов с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка позволяет добиться адекватного ремоделирования полостей сердца, увеличение фракции выброса левого желудочка, уменьшения выраженности сердечной недостаточности.
Комментарии посетителей