Особенности хирургического лечения тяжелых стенозов аортального клапана у пациентов с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка.

Сумин А. В., Медведева Ю. А., Деветьярова Е. А., Кочарян А. С., Можаев И. В., Поддубный А. В., Дюжиков А. А.

ГБУ РО;

Цель: определить особенности хирургического лечения тяжелых (градиент давления на аортальном клапане более 65 мм.рт.ст.) стенозов аортального клапана у пациентов с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка. Материал и методы: изучались истории болезней пациентов прооперированных в кардиохирургическом центре ГБУ РО «РОКБ » в период с 2010 по 2015гг. включительно. Больные были разделены на 2 клинические группы: 1 группа (50 пациентов) пациенты с тяжелым стенозом аортального клапана с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка (фракция выброса левого желудочка 30-35%). II класс сердечной недостаточности наблюдался в 14% случаев (7 больных), III класс -44% (22 пациента), IV класс – 42 % (у 21 больных). 2 клиническая группа (50 пациентов) - пациенты с тяжелым стенозом аортального клапана с сохранной систолической функцией левого желудочка (фракция выброса левого желудочка более 40%). II класс сердечной недостаточности наблюдался в 22% случаев (11 больных), III класс - 54% (27 пациентов), IV класс – 24% (у 12 больных). Всем пациентам выполнено хирургическое вмешательство в объеме протезирование аортального клапана в условиях ИК (нормотермия, кардиоплегия раствором Custodiol) механическим (73% случаев: протезы ATS, Medtronic, Carbomedics, On-x, Medeng) или биологическим протезами (27%: Edwards, Hancock). Результаты: в первой клинической группе средняя продолжительность нахождения пациента в реанимационном отделении 5,2 к/д (±0,7), поддержка системной гемодинамики инфузией кардиотоников в среднем составила 2,3 (±0,3) суток, частота использования внутриаортальной баллонной контрпульсации - 6,7%. Во второй клинической группе средняя продолжительность нахождения пациента в реанимационном отделении составила 3,7 к/д (±0,8), поддержка адекватной системной гемодинамики инфузией кардиотоников в среднем составила 1,5 (±0,4) суток, частота использования внутриаортальной баллонной контрпульсации - 3,5%. В раннем послеоперационном периоде в первой клинической группе наблюдался 1 летальный исход, в связи с развитием полиорганной недостаточности. Во второй клинической группе летальных исходов не было. Оценка результатов проводилась по данным ЭХОКС, холтер ЭКГ. Индекс КДО уменьшился в первой клинической группе в среднем с 137 до 95 мл/м2, во второй с 115 до 90 мл/м2. Увеличение фракции выброса в первой клинической группе составило в среднем с 33 до 49%, во второй с 42 до 54%. По данным холтер ЭКГ жизнеугрожающих нарушений ритма не зарегистрировано (в первой клинической группе в связи с развитием полной атриовентрикулярной блокадой была установлена постоянная ЭКС система у 4 пациентов (8%), во второй клинической группе - у 1 пациента (2%). Выводы: хирургическая коррекция тяжелого аортального стеноза у пациентов с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка позволяет добиться адекватного ремоделирования полостей сердца, увеличение фракции выброса левого желудочка, уменьшения выраженности сердечной недостаточности.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.