Особенности хирургического лечения пороков аортального клапана у больных пожилого возраста

Джорджикия Р. К.1, Мухарямов М. Н.1, Каипов А. Э.1, Вагизов И. И.2, Сунгатуллин М. А.2

1ГБОУ ВПО Казанский ГМУ МЗ РФ; 2ГАУЗ МКДЦ (Казань, Россия);

Цель исследования – анализ результатов хирургического лечения аортальных пороков в группе пациентов пожилого возраста.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни у пациентов с протезированием аортального клапана в кардиохирургическом отделение №2 МКДЦ в период 2013 – 2015 г. Выполнено 434 вмешательств на аортальный клапане, из них старше 65 лет было 130 больных (30%) из них 77-женщин, 53-мужчины. 72,4 % (314) имели аортальный стеноз дегенеративного генеза со СГД 67,5 мм.рт.ст., 27,6 % (120) пациентов- недостаточность 3-4 ст. Всем пациентам выполнялась ЭхоКГ, коронароангиография, компьютерная томография грудной аорты для определения кальциевого индекса. Операции выполнялись доступом через срединную или J-образную стернотомию, в условиях искусственного кровообращения. Больные были разделены на 3 группы: I – Изолированное протезирование клапана 226 (52 %); II - протезирование клапана в сочетании с вмешательством на митральном клапане 151 (36 %). III - протезирование клапана в сочетании с коронарным шунтированием 64 (16 %). EuroScore составил 6,4 ± 1.4. В 168 (39%) случаев использовались биологические протезы, в 226 (61 %) случаев механические протезы. Изучались ближайшие и средне-отдаленные результаты.

Результаты. В группе I среднее время ИК составило 79 ± 12 мин., время ишемии миокарда - 62±15 мин., госпитальной летальности не наблюдалось. Во группе II при вторичной митральной регургитации 2-4 ст. для минимизации вмешательства в 7 (1,3 %) случаях использовали трансаортальную пластику по Альфиери. В случаях грубого кальциноза или необратимых изменений выполняли протезирование клапана у 105 (25%) пациентов. Среднее время ИК у пациентов с протезированием аортального и пластикой митрального клапана – 82±27 мин., у пациентов с протезированием аортального и митрального клапанов составило – 135±35 мин. Госпитальная летальность в данной группе равнялась 0,9 % (3 случая). В 3 группе индекс реваскуляризации равнялся 1.8, вмешательства на МК выполнялись у 35 % больных. Время ИК в данной группе составил 142±28.2 мин. Наблюдалось 2 летальных исхода (0,4%). В послеоперационном периоде наблюдалось снижение СГД на механическом клапане при его стенозе до 18,5±10 мм рт ст., на биоклапане до 10.6±7.2 мм рт ст. Исследования на сроках 2-3 года после операции показали снижение функционального класса ХСН до I-II у 78 % больных.

Выводы. Для достижения удовлетворительных непосредственных и отдаленных результатов хирургического «открытого» лечения аортальных пороков у лиц старше 65 лет следует учитывать состояние аорты, проводить полную коррекцию сопутствующей кардиальной патологии и использовать искусственные клапаны, обеспечивающие адекватные гемодинамические условия.

Комментарии посетителей

нет комментариев


Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.