Особенности гипертрофии предсердных кардиомиоцитов у пациентов с фибрилляцией предсердий

ЦЕЛЬ: Провести сравнительный анализ изменения структуры кардиомиоцитов у пациентов с разными формами ФП. 

МЕТОДЫ: Исследован миокард УЛП и УПП пациентов (возраст ср. 55,1±9,4 лет) с пароксизмальной (ПФП, n=11), персистирующей (персФП, n=19) и длительно-персистирующей (ДПФП, n=23) ФП, подвергнутых операции «Лабиринт». Длительность пароксизмов у пациентов с ПФП составляла до 7 сут. (ср. продолжительность ФП в анамнезе - 9,9 лет), у пациентов с персФП – до 1 года (ср. 6,2 года), у пациентов с ДПФП – до 20 лет (ср. 5,9 лет). Размер ЛП (передне-задний) по данным эхокардиографии в группе с ПФП достигал в ср. 45,5 мм, у пациентов с персФП – 48,6 мм, у пациентов с ДПФП – 49,5 мм. Измеряли диаметр и длину предсердных кардиомиоцитов, полуколичественно определяли содержание в них миофибрилл. Результаты морфометрической оценки миокарда сопоставляли с данными клинического обследования пациентов, обрабатывали статистически с помощью методов непараметрической статистики (p<0,05). 

РЕЗУЛЬТАТЫ: При всех формах ФП выявлена гипертрофия кардиомиоцитов: ср диаметр миоцитов УЛП варьировал от 15,3 до 16,1 мкм, ср диаметр кардиомиоцитов УПП – от 15,1 до 16,2 мкм и не отличался достоверно у пациентов разных групп с ФП. Увеличение диаметра предсердных кардиомиоцитов при всех формах ФП сопровождалось увеличением длины этих клеток (p<0,05), кроме того у пациентов с ДПФП длина миоцитов достоверно превышала длину этих клеток у пациентов с персФП (УЛП: сравн. ср. 73,9 мкм vs 65,5 мкм; УПП: сравн. ср. 76,6 мкм vs 66,3 мкм, p<0,05) и ПФП (УЛП: сравн. ср. 73,9 мкм vs 58,9 мкм, p<0,05). У пациентов с ПФП увеличение диаметра кардиомиоцитов УЛП выявлено у пациентов с меньшим размером ЛП (r=-0,63; p=0,04), оно сопровождалось уменьшением доли клеток, содержащих зоны без миофибрилл (r=-0,77; p=0,005). При ПФП кардиомиоциты с зонами без миофибрилл чаще регистрировали у пациентов с высокой степенью регургитации на МК (r=0,68; p=0,02) и увеличенным размером ЛП (r=0,69; p=0,02). У пациентов с персФП корреляции между диаметром предсердных кардиомиоцитов, содержанием в них миофибрилл и размером ЛП не выявлено. В то время как у пациентов с ДПФП увеличение диаметра миоцитов отмечено у пациентов с дилатацией ФК МК (r=0,74; p=0,0001) и ТК (r=0,534; p=0,01). Гипертрофия кардиомиоцитов сопровождалась частичной утратой миофибрилл в этих клетках (УПП: r=0,62; p=0,003) и положительно коррелировала с увеличением размера ЛП (УЛП: r=0,56; p=0,01). 

ВЫВОДЫ: У пациентов с ФП выявлены два типа гипертрофии предсердных кардиомиоцитов, по аналогии с гипертрофией желудочковых кардиомиоцитов: 1. Гипертрофия на стадии компенсации (с увеличением массы миофибрилл) у пациентов с ПФП и 2. Гипертрофия на стадии декомпенсации (с уменьшением массы миофибрилл и увеличением длины клеток) у пациентов с ДПФП.