Матаев В. С.
ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель: провести оценку непосредственных результатов операции протезирования системного АВ-клапана у пациентов с корригированной транспозицией магистральных сосудов (КТМС). Материалы и методы. Изучены данные 39 пациентов с КТМС, которым в период с января 1996 по январь 2016 год было выполнено протезирование системного АВ-клапана. Возраст пациентов составил (Ме) 20 лет (4-55), вес – 52 кг (15-133), рост – 166 см (100-199). Пациентов женского пола было 13, мужского – 26. Нормальное положение сердца было отмечено у 30 пациентов, правосформированное праворасположенное у 8, правосформированное срединнорасположенное у 1. У 8 пациентов ранее были выполнены следующие операции: наложение подключично-легочного анастомоза в 1 случае, операция Растелли – в 4 случаях, пластика ДМЖП в 2 случаях, и в 1 случае была выполнена пластика системного клапана. Недостаточность системного АВ-клапана 4 степени была выявлена у 13 пациентов, 3 степени - у 22 и 2 степени - у 4. Недостаточность венозного клапана 4 степени была отмечена у 1 пациента, 3 степени - у 7 и 2 степени - у 19. Стеноз выводного тракта венозного желудочка был диагностирован у 9 пациентов. Во всех случаях использовались механические протезы – 16 пациентам был имплантирован дисковый протез и 23 – двустворчатый. Пластика венозного АВ-клапана была выполнена у 4 пациентов. Двухклапанное протезирование выполнялось у 5 пациентов (протезирование АК и системного АВ-клапана у 1 пациента, протезирование венозного клапана биологическим протезом и системного АВ-клапана у 4 пациентов). В 8 случаях протезирование системного клапана было выполнено одномоментно с операцией Растелли. Результаты. В раннем послеоперационном периоде умерло 4 пациента (10,3%), все были оперированы до 2006 года. Транспротезные градиенты на момент выписки составили: пиковый 10±4,3 мм рт.ст., средний 5,0±1,8 мм рт.ст. Так же отмечено недостоверное (р=0,01) снижение среднего значения фракции выброса системного желудочка по сравнению с исходным (56,4±8,1 и 52,4±6,3 мм рт.ст.). Продолжительность пребывания пациента в отделении после перевода из реанимации составила (Ме) 16 (3-49) суток. У 26 пациентов послеоперационный период был оценен как осложненный (больше 10 суток после перевода). Многомерный дисперсионный анализ показал что независимыми факторами влияющими на длительность пребывание в отделении являются женский пол, коррекция сопутствующей недостаточности венозного АВ-клапана (F=28,9, p=0,0001, h2=0,8), интраоперационное развитие ППБ (F=12,6, р=0,0001, h2=0,5) и возраст пациента (F=14,4, p=0,0001, h2=0,5). Выводы. Операция протезирования системного АВ-клапана при КТМС является необходимой при его выраженной патологии и сопровождается хорошими непосредственными результатами. Выявлены факторы риска, влияющие на результаты протезирования АВ-клапана к ним относятся: возраст и пол больных, развитие ППБ.
Комментарии посетителей