Петрушенко Д. Ю., Харисова А. Е., Калиничева Ю. Б., Зайнетдинова Э. К., Мальгина И. В., Валиуллин Л. Р., Лысенко Т. Р.
ГАУЗ ДРКБ МЗ Республики Татарстан;
Цель исследования: анализ анатомических вариантов строения двустворчатого аортального клапана, а также среднеотдаленные результаты пластики при его стенозе. Методы: За период с марта по декабрь 2015 года было выполнено 10 пластических операций при стенозе двустворчатого аортального клапана. Возраст пациентов на момент операции варьировал от 3 дней до 16 лет (медиана 7 месяцев). 5 пациентов (50%) были новорожденными. Вес от 3 кг до 70 кг (медиана 7 кг). Показания к операции: пиковый градиент от 31 мм.рт.ст. до 173 мм.рт.ст.(медиана 111 мм.рт.ст.), средний градиент от 15 мм.рт.ст. до 95 мм.рт.ст. (медиана 65 мм.рт.ст). Снижение ФВ в среднем до 41 % было выявлено у 2 пациентов (20%), дилатация восходящей аорты у 9 пациентов (90%) (медиана z-score +3,3), дилатация левого желудочка у 4 пациентов (40%) (медиана z-score +3), гипертрофия левого желудочка (медиана толщины межжелудочковой перегородки +4,25 Z-score) у 7 пациентов (70%) , легочная гипертензия (СДЛА в среднем 38 мм.рт.ст.) в 100% случаев. Ни у одного из пациентов фиброзное кольцо аорты не было узким. По данным чреспищеводной эхокардиографии створки располагались в переднезаднем и лево-правом положении в 50% случаев соответственно. Миксоматоз на створках клапана отмечался в 100% случаев (преимущественно в задней комиссуре). Шов визуализировался в 40% в передней створке, 50% случаев – в правой. В 1 случае (10 %) аортальный клапан был без шва. Интраоперационно выполнено удаление миксоматозных узлов, сращений в комиссурах, «шейвинг» клапанов. Результаты: Отсутствовала как госпитальная, так и среднеотдаленная летальность. Среднее время наблюдения составило от 3 до 9 мес. Средний градиент послеоперационно составил от 6 до 25 мм.рт.ст (медиана 14,5 мм.рт.ст). 2 пациента (20 %) не имели недостаточности при выписке, минимальная недостаточность зафиксирована у 6 пациентов (60 %), оставшиеся 2 (20%) –1 степени. При среднеотдаленном наблюдении средний градиент составил от 8 мм.рт.ст до 29 мм.рт.ст. (медиана 16 мм.рт.ст.), недостаточность не наросла ни у одного пациента. Заключение: пластические операции на аортальном клапане при его стенозе позволяют сделать створки клапана более легкими, подвижными, расширить площадь проходного отверстия без развития выраженной аортальной недостаточности, избежать многократных неэффективных баллонных процедур, имеют удовлетворительные среднеотдаленные результаты, и таким образом, являются операцией выбора.
Комментарии посетителей