Фанаскова Е. В.1, Груздева О. В.1, Акбашева О. Е.2, Тютрин И. И.2, Пенская Т. Ю.1, Учасова Е. Г.1, Плотников Г. П.1, Барбараш О. Л.1
1ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»; 2ГБОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ;
Цель: мониторинг системы гемостаза при трансфузиях тромбоцитного концентрата у пациентов с коронарным шунтированием на фоне длительной терапии аспирином с применением метода низкочастотной пьезотромбоэластографии. Методы: обследовано 148 человек с коронарным шунтированием на фоне длительного приема аспирина (74мг-100мг): 76 пациентов с трансфузией тромбоцитного концентрата на интраоперационном этапе и 72 - без трансфузии. Контрольную группу составили 20 здоровых лиц. В периоперационном периоде проводили оценку показателей сосудисто-тромбоцитарного, коагуляционного, противосвертывающего и фибринолитического звеньев гемостаза с использованием интегративного метода низкочастотной пьезотромбоэластографии с применением аппаратно-программного комплекса АРП-01М «Меднорд» (Россия). Результаты: Установлено, что антиагрегантный эффект аспирина до операции характеризуется угнетением начального этапа гемокоагуляции на фоне повышения тромбинового потенциала с формированием структурной гиперкоагуляции, усиления суммарной антикоагулянтной и фибринолитической активностей крови. Коронарное шунтирование приводит к дополнительному снижению гемостатического потенциала на фоне структурной и хронометрической гипокоагуляции, усилению литической и уменьшению антикоагулянтной активностей крови. В послеоперационном периоде в группе пациентов, не получивших трансфузию тромбоцитного концентрата, сохранялась дисфункция тромбоцитов, структурная и хронометрическая гипокоагуляция была более выражена, чем в группе пациентов с трансфузией. Донорские тромбоциты дополнительно увеличивали гемостатический потенциал крови, нивелируя антиагрегантное действие аспирина и нормализуя структурную и хронометрическую гипокоагуляцию. Периоперационные тромбогемморагические осложнения в исследуемых группах не отмечались. Выводы: Использование метода низкочастотной пьезотромбоэластографии у данной категории пациентов позволяет в режиме реального времени оперативно оценить функциональное состояние гемостаза и с учетом выявленных гемостазиологических нарушений своевременно назначить патогенетическую терапию с последующим мониторингом ее эффективности. При сохранении тромбинового потенциала, подтвержденного результатами низкочастотной пьезотромбоэластографии, трансфузии тромбоцитного концентрата проводить не целесообразно.
Комментарии посетителей