Непосредственные клинические и гемодинамические результаты применения различных типов биологических протезов при коррекции пороков аортального клапана у пациентов старше 70 лет

Федоров С. А.1, Журко С. А.2, Чигинев В. В.3, Гамзаев А. Б.3

1Нижегородская государственная медицинская академия; 2ГБУЗ НО СККБ (Нижний Новгород, Россия); 3ГБУЗ НО СККБ, Нижегородская государственная медицинская академия;

Цель исследования: провести оценку использования различных моделей биологических протезов у пациентов старше 70 лет при коррекции аортальных пороков.

Материалы и методы: с августа 2012г. по январь 2016г. замещение нативного аортального клапана (АК) биологическими протезами выполнено 30 пациентам старше 70 лет. В зависимости от типа имплантируемого биопротеза все пациенты были разделены на 2 гр. В первую (I) гр. вошли 23 пациента, которым порок АК был коррегирован ксеноаортальным биологическим протезом «VascultecAspire»; во вторую группу вошли 7 человек которым был имплантирован ксеноперикардиальный биопротез «ЮниЛайн» отечественного производства. Характеристика больных: количество мужчин преобладало (57%). Средний возраст составил –72±1,5 лет. Все пациенты находились в III ФК по NYHA. Сопутствующие коморбидные заболевания: АГ – 70%; ХИБС – 40%; ФП – 14%; СД II тип – 10%; МКБ и ХОБЛ по 3,5% . Порок АК в 80% случаев был обусловлен инволютивными изменениями, в 20% имел ревматический генез. У пациентов I гр. коррекция клапана сочеталась с коронарным шунтированием (КШ) у 3 оперированных больных, коррекцией относительной недостаточности ТК по методике Batista у 1 пациента и пластикой МК в 1 случае; одному пациенту одномоментно было выполнено гибридное вмешательство: ПАК + стентирование ПНА. В обеих группах длительность ИК и время пережатия аорты достоверно не отличались и составили: ИК 89,9 ± 29,5 мин. Ао 71,0 ± 24,5 мин. Во II гр. ПАК сочеталось с КШ в 2 случаях и аорторафией по Рабичеку в одном. Линейка типоразмеров используемых протезов выглядит следующим образом: в I гр.: 21 – 9 шт., 23 – 12 шт., 25 – 2 шт.; во II гр.: 21 – 3 шт., 23 – 3 шт., 25 – 1 шт.

Результаты: на госпитальном этапе погиб 1 пациент (3,3%). Причина – тампонада сердца на фоне кровотечения. Среди нелетальных осложнений преобладали: п/о кровотечения – 20%; гипоксическая энцефалопатия - 17%; синдром полиорганной недостаточности –10%; сердечная и дыхательная недостаточность – по 3,3%; у одного из пациентов острая задержка мочи потребовала наложения эпицистостомы (3,3%). После операции все остальные пациенты улучшили ФК до I-II по NYHA. По данным трансторакальной ЭхоКГ в раннем п/о периоде отмечалось достоверное снижение трансклапанных градиентов давления, более выраженное у пациентов II гр.

Заключение: полученные нами результаты отражают эффективность использования как ксеноаортальных, так и ксеноперикардиальных биологических протезов при коррекции пороков АК у пациентов старшей возрастной группы. Исследованные нами модели биопротезов демонстрируют хорошие гемодинамические показатели. Для получения наиболее полных данных функционирования биопротезов планируется изучение отдаленных результатов наблюдения и увеличение количества наблюдаемых пациентов.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.