Карданова К. Б.
ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Хирургическая коррекция атрезии легочной артерии (АЛА) с дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП), внесердечными источниками кровотока легких, гипертрофией правых отделов сердца, декстрапозицией корня аорты при нормальном взаиморасположении аорты и легочного ствола (ЛС) является актуальной проблемой кардиохирургии. Наиболее значимым компонентом этого сложного порока является отсутствие сообщения между правым желудочком (ПЖ) и ЛС, что наряду с объемом коллатерального кровотока и размером ДМЖП, в зависимости от которых гемодинамика и состояние больного сильно варьируют, требует разных методик хирургического лечения. Одним из первых радикальную коррекцию АЛА с ДМЖП с пластикой ЛС в 1955 г. провел C. Lillehei из США. В 1948 г. E.S. Hurwitt из США, а в 1956 г. – G. Murray из Канады применили в эксперименте в качестве кондуита аллопротезы аорты и ЛС. В 1966 г. D. Ross из Великобритании внедрил этот метод в клинику. Однако кондуит не рос вместе с ребенком. Альтернативой стало применение синтетических протезов с ксеноклапанами, оказавшихся недолговечными. В 1981 г. Y. Lecompte из Монако усовершенствовал метод прямого соединения ПЖ с ЛС при помощи заплаты. В 1988 г. М. Barbero-Marcial из Университета Сан-Пауло (Бразилия) сообщил об успешном применении этого метода в клинике в условиях ИК без гипотермии. Его преимуществом стало создание хорошего оттока крови из правого желудочка и обеспечение симметричного роста всех отделов системы легочной артерии. Однако метод имеет ограничения из-за нередко большого расстояния между ПЖ и ЛС и возможного полного отсутствия ЛС. Оригинальную методику создания пути оттока крови из двух ксеноперикардиальных заплат предложил в 1993 г. М.А. Зеленикин из НЦССХ им. А.Н. Бакулева. В 1994 г. L. Permut из США впервые соединил ЛС с аортой без ИК. В 1995 г. В.П. Подзолков из НЦССХ им. А.Н. Бакулева внес изменения в технику подшивания заплаты и применил для этой цели ИК с гипотермией, что позволило снизить летальность у пациентов с АЛА и ДМЖП и высоким риском, обусловленным множественными коллатеральными артериями и усиленным легочным кровотоком. Сложность проведения радикальной коррекции порока обусловлена большим разнообразием существующих внесердечных источников легочного кровотока и гипоплазией системы легочной артерии, что определяет необходимость многоэтапного хирургического лечения. У больных АЛА и ДМЖП паллиативный этап представляет собой два вида вмешательства: реконструкция путей оттока из ПЖ без пластики ДМЖП по М. Barbеrо-Marcial (1988) и создание анастомоза ЛС и боковой стенкой восходящей аорты по L. Permut (1994). После восстановления адекватного легочного кровотока вторым этапом унифокализуют легочный кровоток и ушивают ДМЖП. Таким образом, предложенная почти 30 лет назад М. Barbеrо-Marcial операций остается важным элементом хирургического лечения АЛА с ДМЖП. Однако поиск оптимального метода коррекции до сих пор волнует кардиохирургический мир.
Комментарии посетителей