Механические осложнения при естественном течении синдрома Бланда-Уайта-Гарланда у детей, методы хирургической коррекции и результаты лечения

Иващенко Д. К.

ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России;

Цель: изучить варианты клинического течения синдрома Бланда-Уайта-Гарланда у детей, информативность методов диагностики при развитии механических осложнений и оценить результаты хирургического лечения.

Материал: ретроспективный анализ лечения 75 пациентов с осложнённым течением СБУГ (в НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева); возраст от 1,5 мес. до 50 лет;. Оперативное лечение было предпринято у 70 пациентов. Изолированное устранение только основного порока (реимплантация ЛКА либо её перевязка) выполнена у 53 пациентов (75,7%), сочетанная операция (одновременно с устранением основного порока выполнялась коррекция осложнений) у 15 пациентов (21%); одному пациенту (1,4%) как «терапия отчаяния» было произведено введение стволовых клеток интракоронарно (во время АКГ), так как состояние было критическим и отсутствовала возможность выполнить операцию; еще одному пациенту (1,4%) во время операции ввиду отсутствия сети коллатералей и выраженных повреждений ЛЖ принято решение о выполнении ТМЛР. Среди сочетанных операций были выполнены: пластика аневризмы ЛЖ (5 случаев), пластика МК (6 случаев), протезирование МК (2 случая). Следует сказать, что у 4 пациентов корректировалось более одного осложнения, либо операция дополнялась введением стволовых клеток. В отдаленном периоде после проведения основной операции 3 пациентам проводилось введение стволовых клеток и 5 пациентам – протезирование митрального клапана.

Методы исследования: При анализе особое внимание уделялось морфо-функциональным особенностям порока до операции. Пациентам проводилось полное клиническое обследование, включающее сбор анамнестических данных и жалоб, объективное обследование для определения выраженности СН (цифры АД с особым вниманием к диастолическому компоненту; осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) и оценка инструментальных методов исследования (ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, Эхо-КГ, АКГ). У 43 (32,3%) пациентов применялись радионуклидные методы исследования (ПЭТ, ОФЭКТ). Далее проводился анализ методов лечения (операции в условиях ИК, закрытие операции, введение стволовых клеток, ТМЛР). И затем оценивались результаты операций.

Результаты: Отмечается достоверно (р=0,013) значимое влияние степени выраженности коллатерального кровотока на время дебюта заболевания и возраст пациентов при госпитализации, а также значимая (р=0,0009) зависимость возраста пациентов и исхода лечения; Среди признаков, которые статистически достоверно связанны с наличием или отсутствием коллатералей, можно выделить: отклонение z-score КДР лж более, чем на +3 (при р=0,01); наличие аневризмы ЛЖ (при р=0,03); Среди 15 пациентов, которым была выполнена сочетанная операция не умер ни один пациент, но по статистическим данным тип выполненного хирургического вмешательства не оказывал достоверного влияния (р = 0,93) на исход лечения.

Комментарии посетителей

нет комментариев


Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.